武安市第一人民醫(yī)院推行普惠式醫(yī)療扶貧

很多家庭因病致貧、因病返貧,它所帶來的不僅僅是患者身體上的創(chuàng)傷，還有患者及其親人所面對的精神痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而這些也時常會影響到社會的穩(wěn)定和進(jìn)步。近年來，特別是2015年，武安市第一人民醫(yī)院采取超常舉措，拿出過硬辦法，按照精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧要求，把突出醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)、攻克薄弱環(huán)節(jié)、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、使群眾獲得改革紅利，作為“醫(yī)療扶貧”的重要抓手，助推扶貧攻堅(jiān)任務(wù)的落實(shí)。

醫(yī)院納入三級醫(yī)院管理，仍按二級醫(yī)院收費(fèi)

2015年3月25日，經(jīng)河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會核準(zhǔn)同意，武安市第一人民醫(yī)院正式被納入河北省三級醫(yī)院統(tǒng)一管理，成為全市唯一一家。至此，該院跨過“門檻”進(jìn)入全省三級醫(yī)院的行列，可以說是跨地區(qū)、省、市以及向全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心。其主要功能是解決危重疑難病癥，接受二級轉(zhuǎn)診，對下級醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)人才；完成培養(yǎng)各種高級醫(yī)療專業(yè)人才的教學(xué)和承擔(dān)省以上科研項(xiàng)目的任務(wù)；參與和指導(dǎo)一、二級預(yù)防工作。同時，也標(biāo)志著該院迎來了建設(shè)發(fā)展、提級上檔的重要里程碑。

近年來，全院職工眾志成城、攻堅(jiān)克難，全面落實(shí)三級醫(yī)院質(zhì)量和安全管理體系，完成學(xué)科的規(guī)模化?？苹季?，建成一系列功能單元，有效突破了在病床數(shù)量、學(xué)科規(guī)模、醫(yī)院功能等幾個方面存在的瓶頸，讓該院的建設(shè)發(fā)展面貌得到整體改觀，綜合管理水平和綜合實(shí)力均得到明顯提升。

郝保乾院長表示：該院將以納入三級醫(yī)院管理為起點(diǎn)，進(jìn)一步加大建設(shè)力度，努力提升醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力，使醫(yī)院的管理、技術(shù)、服務(wù)等與三級醫(yī)院的功能和任務(wù)相適應(yīng)，為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時，醫(yī)院將以此為契機(jī)，完善管理制度，依然嚴(yán)格執(zhí)行二級醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓廣大患者花二級醫(yī)院的錢，享受三級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。自2015年3月25日至12月底，此項(xiàng)費(fèi)用惠民2156.24萬元。

深化醫(yī)療改革，讓老百姓享受改革紅利

市一院作為國家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位，嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物零差率銷售制度，于2013年7月1日起正式啟動公立醫(yī)院改革，實(shí)施了藥品零差率銷售，提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、護(hù)理以及中醫(yī)特色服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，降低了CT、核磁大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格。

2015年，武安市第一人民醫(yī)院減少的藥品加成收入為2253.28萬元，降低大型CT、核磁的檢查價格減少的收入為116.37萬元，減少總量共計(jì)2369.65萬元。同時，嚴(yán)格控制平均處方值和住院次均醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)行物價收費(fèi)電腦觸摸公示制和“一日制清單”，讓患者“清清楚楚看病，明明白白消費(fèi)。”

醫(yī)院全面落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，依托省級藥品集中采購平臺，實(shí)行分類采購，采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標(biāo)采購，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、降低藥品虛高價格、預(yù)防和遏制腐敗行為。

在實(shí)施臨床路徑的基礎(chǔ)上，開展按病種付費(fèi)管理，擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍；積極推行對同級醫(yī)院之間、上級醫(yī)院間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果及醫(yī)學(xué)影像資料互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，盡可能的降低群眾的醫(yī)療費(fèi)用。

實(shí)施“上聯(lián)下托”，構(gòu)建三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)

為讓我市百姓享受到全國大院名醫(yī)的診療服務(wù)，市一院提出“上聯(lián)下托”的發(fā)展戰(zhàn)略。在“上聯(lián)”方面，市一院相繼與中國人民解放軍海軍總醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院、上海第六人民醫(yī)院、廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院等28家醫(yī)院建立協(xié)作醫(yī)院關(guān)系，又成為河北醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)醫(yī)院、河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院集團(tuán)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院/河北省兒童醫(yī)院兒科協(xié)作醫(yī)院、河北省兒童醫(yī)院先心病篩查協(xié)作醫(yī)院等。同時，與中日友好醫(yī)院、解放軍301醫(yī)院、北醫(yī)三院等28家名院加強(qiáng)了聯(lián)系，并已加入“北大醫(yī)療共同體”，加強(qiáng)特色項(xiàng)目建設(shè)。2015年，海軍總醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、中科院腫瘤醫(yī)院、北京同仁等百余名專家先后來到市一院手術(shù)、會診、義診，省去了患者往返各地的勞累和巨額經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，受到了社會各界的普遍稱贊。

在“下托”方面，市一院積極對22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行幫扶，選拔優(yōu)秀的管理人才擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名譽(yù)院長，協(xié)助醫(yī)院管理，給予技術(shù)支持，理論指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、會診、義診、手術(shù)等；在22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘請名譽(yù)工作者，每個衛(wèi)生院每年選派1-2名醫(yī)務(wù)人員到市一院免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)；患者持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雙向轉(zhuǎn)診單可直接進(jìn)入市一院檢查，通過綠色通道住院；啟動心電信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，通過與22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分村衛(wèi)生室進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)連接，2015年1月至12月底遠(yuǎn)程心電會診5650例，有效地保證了診斷準(zhǔn)確率。院前急救在全市22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)建立了400個急救聯(lián)絡(luò)站，形成了急救綠色通道，發(fā)放健康教育手冊50000冊，綜合宣傳冊29800冊，通訊錄2600冊；74位專家進(jìn)駐15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的74個“健康小屋”，有效解決了偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)民看病貴、看病難的問題，獲得了當(dāng)?shù)卣腿罕姷暮迷u。自實(shí)施以來，醫(yī)院下派醫(yī)務(wù)人員361人次，開展手術(shù)238例，會診病人1941人次，使全市醫(yī)療資源共享，真正實(shí)現(xiàn)了老百姓小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出武安的目標(biāo)。

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便民惠民，送醫(yī)送藥到家門口

2015年，醫(yī)院先后組織12支“黨員志愿者服務(wù)隊(duì)”、“醫(yī)療專家服務(wù)隊(duì)”到北安樂村、南河底村、賀進(jìn)鎮(zhèn)南街等地下鄉(xiāng)義診。為使廣大農(nóng)民得到更好、更有效的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院黨辦室在組織籌備“黨員志愿者服務(wù)隊(duì)”的過程中注意安排多專業(yè)人員組成，包括內(nèi)、外、骨、婦、兒、耳鼻喉等多個學(xué)科，還抽調(diào)了檢驗(yàn)、心電、B超等體檢科室人員參與，以滿足農(nóng)民群眾不同的醫(yī)療服務(wù)需求。全年接受義診的群眾達(dá)3359人，接受化驗(yàn)、心電圖、B超檢查1126人次，免費(fèi)發(fā)放了價值近54000元的各類藥品及健康宣傳材料8500余份，普及了與群眾日常生活密切相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生保健知識，提高了群眾自我保健能力，受到當(dāng)?shù)厝罕姷慕豢诜Q贊。

同時，對符合條件的貧困患者，即：持有我市民政部門頒發(fā)的城市《最低生活保障金領(lǐng)取證》或市總工會本年度審批頒發(fā)的《特困職工優(yōu)待證》的貧困職工；農(nóng)村貧困群眾憑我市民政部門頒發(fā)的《農(nóng)村最低生活保障領(lǐng)取證》或“五保戶”憑“五保證”者；因患大病、重病導(dǎo)致家庭生活特別困難的患者，城鎮(zhèn)憑街委會、武安鎮(zhèn)、衛(wèi)生局及民政部門三級四項(xiàng)特困證明，農(nóng)村憑村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、衛(wèi)生局及民政部門三級四項(xiàng)貧困證明。

凡符合上述條件在武安市第一人民醫(yī)院住院的患者可享受“一免四減”優(yōu)惠政策。一免即免收掛號費(fèi)，四減分別為：減免5%治療費(fèi)（不含材料費(fèi)）、減免20%檢查費(fèi)、減免30%手術(shù)費(fèi)（不含材料費(fèi)）、減免50%住院床位費(fèi)。2015年為貧困患者減免住院費(fèi)用18.7萬元。

注重細(xì)節(jié)管理，人性化服務(wù)顯真情

作為醫(yī)院這一特殊的社會組織，必須把社會責(zé)任作為最高宗旨。為此，武安市第一人民醫(yī)院以“讓群眾看得起病、看得好病”作為服務(wù)的核心，把“入院是親人，出院是朋友”作為每一個醫(yī)護(hù)人員的座右銘，開展一系列個性化、親情化創(chuàng)新服務(wù)。一是空姐式導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，醫(yī)院的門診大廳、每個樓層，尤其是電梯口全部安排“空姐”導(dǎo)醫(yī)，隨時為就醫(yī)患者提供咨詢服務(wù)；二是家庭式親情服務(wù)，醫(yī)院推出了“私家”配餐以及“看病有人導(dǎo)，標(biāo)本有人送，取藥檢查有人陪，出入院有人幫”的“一對一”全程陪伴和“零障礙”等服務(wù)舉措，讓患者和家屬對醫(yī)院有“家”的感受；三是快捷式便捷服務(wù)。就診實(shí)行“一卡通”、公布門診排班、建立遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)、新農(nóng)合出院實(shí)現(xiàn)即時結(jié)報、實(shí)行現(xiàn)場、網(wǎng)絡(luò)（微信、外網(wǎng)）、電話預(yù)約醫(yī)療服務(wù)、住院費(fèi)用“一日清單”、收費(fèi)項(xiàng)目全公開、門診一站式服務(wù)、實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)、開通微信公眾號、微導(dǎo)診等便民服務(wù)；四是回訪服務(wù)。患者回訪中心開通互動平臺，通過電話，短信息，入戶訪視，郵件信函等方式，對患者出院后康復(fù)情況給予專業(yè)的指導(dǎo)，對醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)，服務(wù)質(zhì)量，治療效果，就診流程，基礎(chǔ)設(shè)施等多方面進(jìn)行滿意度調(diào)查。同時，醫(yī)院設(shè)立的投訴信箱，公開了舉報投訴電話廣泛接受社會監(jiān)督。

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實(shí)施精準(zhǔn)扶貧，普惠式醫(yī)療暖人心

目前，因病返貧的問題十分突出。對此，市一院開展普惠式醫(yī)療服務(wù)。一是開展重大多發(fā)疾病免費(fèi)手術(shù)。醫(yī)院推出“孕產(chǎn)婦綠色通道”、白內(nèi)障手術(shù)補(bǔ)貼措施、確保產(chǎn)婦平安分娩的產(chǎn)科十項(xiàng)便民措施、急性缺血性腦卒中患者治療優(yōu)惠措施、長期需要康復(fù)的兒童在康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)優(yōu)惠措施、食管癌、胃癌、肺癌、心臟外科手術(shù)除農(nóng)合報銷外手術(shù)費(fèi)全免等十余項(xiàng)便民惠民舉措。自8月1日起截至12月底，食管癌、肺癌、胃癌手術(shù)52例，除農(nóng)合報銷外惠民于患者52萬；心臟病外科手術(shù)17例，除農(nóng)合報銷外惠民于患者110萬。二是實(shí)行“節(jié)日減免費(fèi)用”。市一院推出三八節(jié)婦女節(jié)做相關(guān)檢查減免費(fèi)用、中國急性心肌梗死救治日（11月20日）做介入支架手術(shù)，除農(nóng)合醫(yī)保報銷外手術(shù)費(fèi)、專家費(fèi)全免等惠民措施。比如在2015年11月20日，為2名急性心梗患者減免手術(shù)費(fèi)6000元。三是惠及婦女兒童。市一院出臺《關(guān)于深入推進(jìn)為婦女兒童提供衛(wèi)生計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)的實(shí)施方案》，通過衛(wèi)生計(jì)生醫(yī)療服務(wù)聯(lián)絡(luò)共享平臺，各單位直接對接聯(lián)絡(luò)，能夠使患者得到及時分診和醫(yī)務(wù)人員的及時接待，進(jìn)一步為婦女兒童提供優(yōu)質(zhì)便捷服務(wù)。四是健康教育宣傳。設(shè)立孕婦學(xué)校、定期舉辦心內(nèi)科高血壓知識健康講座、腎內(nèi)科的腎友會、內(nèi)分泌科糖尿病等健康教育活動，受到患者與家屬的好評，尤其是對舉辦孕婦學(xué)校反響非常好，平均每期都有百名孕婦參加。五是建立社區(qū)服務(wù)站。醫(yī)院一中社區(qū)服務(wù)站自建站四年以來，門診病人達(dá)25000人次，搶救危重病人12人次，南關(guān)街社區(qū)服務(wù)站收治住院病人1200例，門診3520人次，十中社區(qū)服務(wù)站建站近一年來，為在校師生提供了專業(yè)的醫(yī)療診治和健康咨詢服務(wù)。

實(shí)施分級診療，就診更趨合理

2015年以來，我市全面實(shí)施分級診療制度，實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”，以六項(xiàng)措施促進(jìn)縣域內(nèi)患者雙向轉(zhuǎn)診，使患者得到有序分流，讓有限的醫(yī)療資源得到合理利用，緩解群眾“看病難、看病貴”難題。

一是明確武安市第一人民醫(yī)院和成員衛(wèi)生院的職能。武安市第一人民醫(yī)院主要解決危急重癥的搶救和疑難病的診療、醫(yī)學(xué)教學(xué)及科研，以住院及手術(shù)為主。成員衛(wèi)生院主要解決常見病、多發(fā)病及慢性病的防治工作，提供分級診療簽約首診服務(wù)及公共衛(wèi)生服務(wù)。二是制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)。按病種制定了分級診療標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)急診患者病情將患者分為四級，其中一二級患者直接通過綠色通道轉(zhuǎn)入武安市第一人民醫(yī)院。三級患者執(zhí)行武安市第一人民醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)支持和本地治療相結(jié)合的治療原則。四級病人則執(zhí)行屬地治療，另外對手術(shù)病人也制定了相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。三是與參合農(nóng)民簽定首診協(xié)議。通過建立完善參合農(nóng)民健康檔案屬地管理和簽約首診制度，引導(dǎo)參合農(nóng)民以家庭為單位，自主選擇居住地醫(yī)療集團(tuán)成員衛(wèi)生院，作為首診簽約機(jī)構(gòu)，與居民簽訂首診簽約服務(wù)協(xié)議，實(shí)現(xiàn)簽約居民首診在基層，住院在武安市第一人民醫(yī)院，康復(fù)回基層的就醫(yī)格局。四是實(shí)施支付方式改革。實(shí)施新農(nóng)合住院費(fèi)用總額預(yù)付下的按病種限價支付方式改革，充分發(fā)揮新農(nóng)合支付制度的引導(dǎo)和調(diào)控作用，以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償杠桿的調(diào)整，引導(dǎo)規(guī)范參合農(nóng)民分級診療，促使一般診療下沉到基層。五是加大技術(shù)協(xié)作。通過加強(qiáng)醫(yī)療各成員單位基礎(chǔ)設(shè)施和人才隊(duì)伍建設(shè)，開展縱向技術(shù)合作、人才流動、管理支持、人員培訓(xùn)等多種方式，提高各成員衛(wèi)生院的技術(shù)服務(wù)水平，讓患者自覺選擇到成員衛(wèi)生院就診，另外通過醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)把患者“帶回”成員衛(wèi)生院。六是制定相應(yīng)減免費(fèi)用措施。根據(jù)分級診療細(xì)則要求，參合住院患者下轉(zhuǎn)時，無須再次支付起付標(biāo)準(zhǔn)，下轉(zhuǎn)診患者實(shí)行“兩免四減一優(yōu)先”服務(wù)。

實(shí)施分級診療以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)病人1548人次、市直醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人667人次；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診率達(dá)到60%以上。

醫(yī)療衛(wèi)生事關(guān)人民健康大計(jì)，武安市第一人民醫(yī)院高擎“誠信厚德、求實(shí)創(chuàng)新”的旗幟，不斷加大醫(yī)療衛(wèi)生惠民力度，讓老百姓享受更多的醫(yī)療惠民成果，不斷提高全市人民的健康水平。（王增海）