守護民眾幸福 彰顯城市溫度——“穗歲康”實現(xiàn)廣州全市醫(yī)保參保人員全覆蓋

“2021年‘穗歲康’已實現(xiàn)廣州全市醫(yī)保參保人員全覆蓋，明年將基本實現(xiàn)對廣州常住居民的全覆蓋，并將見義勇為人員納入‘穗歲康’覆蓋范圍?！?/p>

在10月26日召開的2022年度廣州“穗歲康”商業(yè)補充健康保險新聞發(fā)布會上，廣州市醫(yī)療保障局黨組書記鄧佑滿說，“讓政策惠及更多廣州老百姓，提升歸屬感、認同感和幸福感，通過守護人民健康體現(xiàn)廣州的城市溫度?！?/p>

據(jù)介紹，去年12月，廣州創(chuàng)新試點了具有廣州特色的“穗歲康”商業(yè)補充健康保險，近一年來實現(xiàn)了良性運行。

“穗歲康”基本原則為“政府指導、商業(yè)運作，人群普惠、自愿參保，待遇多層、銜接醫(yī)?！?，四大創(chuàng)新特色為“四不限、三統(tǒng)一、兩銜接、一開放”。其中“四不限”最公平：對參保人不限既往癥、不限年齡參保理賠，自費藥品不限病種范圍、不限藥品品種報銷；“三統(tǒng)一”最實惠：由政府部門統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一保障水平、統(tǒng)一保費標準，報銷比例不會因為有既往癥而降低；“兩銜接”最便捷：待遇政策、經(jīng)辦服務與醫(yī)保有效銜接；“一開放”最利民：開放醫(yī)?？▊€人賬戶支付保費。

從2020年12月1日至2021年1月31日，投保人數(shù)367萬人，覆蓋年齡從出生10天到116歲。2021年1月1日起開始賠付，截至10月20日共賠付11.1萬人次，其中定點醫(yī)院一站式賠付占總賠付金額的98%，“穗歲康”減輕個人負擔率達35.5%。已獲賠參保人中，人均獲賠1.69萬元；獲賠金額最高的為103.3萬元；獲賠5萬元以上的總計1381人。“穗歲康”重點保障大病醫(yī)療費用、自費醫(yī)療費用的特色，切實減輕了參保群眾個人醫(yī)療費用負擔，有效提升了參保群眾的綜合醫(yī)療保障水平。

在2021年度良性運行的基礎上，“穗歲康”商業(yè)補充健康保險將推出2022年度升級版。

在投保方面，擴大覆蓋人群范圍，新增團體投保模式。明年的“穗歲康”主要新增了三類可參保人群，基本實現(xiàn)對廣州常住居民的全覆蓋。同時向參保人中的百歲老人和見義勇為人員捐贈“穗歲康”保費，并提供一對一的專屬服務，在全社會倡導敬老愛老、崇尚英雄的新風尚。此外，2022年度“穗歲康”投保方式包括團體投保和個人投保。通過優(yōu)化投保，實現(xiàn)投保方式的多元化，全面提升“穗歲康”的覆蓋面和參保率，保障“穗歲康”良性可持續(xù)發(fā)展。

在待遇方面，適度降低免賠額，新增特殊群體優(yōu)待政策。此舉一方面讓更多參保群眾可以享受報銷，另一方面讓原已享受相應待遇的參保群眾報銷的更多，進一步減輕參保群眾的就醫(yī)費用負擔。此外，對經(jīng)本市有關(guān)部門認定為本市行政區(qū)域內(nèi)的見義勇為人員，因見義勇為遭受人身傷害，在救治期間的醫(yī)療費、護理費等合規(guī)醫(yī)療費用，個人負擔部分予以100%報銷，不設免賠額，年度最高支付限額10萬元。（易葆君）（來源：廣州市醫(yī)保局）