北京推進(jìn)“安寧療護(hù)”服務(wù)臨終患者

日前，市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委等七部門聯(lián)合發(fā)布《北京市加快推進(jìn)安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展實施方案》，為本市完善安寧療護(hù)服務(wù)給出了明確的方向和實施路徑。按照實施目標(biāo)，到2025年，本市每區(qū)至少設(shè)立1所安寧療護(hù)中心，床位不少于50張，為有住院治療需求的患者提供整合安寧療護(hù)服務(wù)，全市提供安寧療護(hù)服務(wù)的床位不少于1800張，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠普遍提供社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)，老年人安寧療護(hù)服務(wù)需求將得到基本滿足。

每區(qū)至少設(shè)1所

安寧療護(hù)中心

安寧療護(hù)是對沒有治愈希望的病患所進(jìn)行的積極而非消極的照顧；以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行，為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世；盡可能提升病人和家屬的生活品質(zhì)到最好的程度。

按照《實施方案》，本市將加快建立以社區(qū)和居家為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，綜合、連續(xù)、機(jī)構(gòu)和居家相銜接的安寧療護(hù)服務(wù)體系。通過轉(zhuǎn)型、新建、改擴(kuò)建等形式，發(fā)展建設(shè)一批安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)。至2025年，每區(qū)至少設(shè)立1所安寧療護(hù)中心，支持開展社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)。將提供服務(wù)的康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源下沉基層。

引導(dǎo)綜合醫(yī)院、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院、?？漆t(yī)院設(shè)置安寧療護(hù)科；支持在腫瘤科、疼痛科、老年醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室設(shè)立安寧療護(hù)床位；支持有條件的二級及以下醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按要求轉(zhuǎn)型為安寧療護(hù)中心；支持和引導(dǎo)社會力量舉辦規(guī)?；?、連鎖化的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)；鼓勵具備條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)需求，結(jié)合自身實際開展服務(wù)。

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)

有序提供安寧療護(hù)服務(wù)

按照《實施方案》，本市支持、引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序提供安寧療護(hù)服務(wù)。安寧療護(hù)中心主要為需住院治療的患者提供機(jī)構(gòu)服務(wù)。探索建立醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、醫(yī)務(wù)社工、心理咨詢師、營養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊共同開展服務(wù)模式，為患者提供綜合、全程的整合服務(wù)。

三級醫(yī)院主要為突發(fā)急性病變或身體、心理癥狀較重而需要住院治療的患者提供安寧療護(hù)服務(wù)，并承擔(dān)技術(shù)支持、專業(yè)人才培訓(xùn)等任務(wù)。鼓勵三級醫(yī)院與安寧療護(hù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及其他提供安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立對口支援、轉(zhuǎn)診合作機(jī)制，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的幫扶帶動作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要為診斷明確、癥狀輕且穩(wěn)定的患者提供機(jī)構(gòu)和居家安寧療護(hù)服務(wù)。有條件的可通過設(shè)立家庭病床、巡診等多種方式，按有關(guān)要求開展包括癥狀控制、舒適照護(hù)、心理支持和人文關(guān)懷等適宜居家提供的服務(wù)。

探索“互聯(lián)網(wǎng)+安寧療護(hù)”

服務(wù)新業(yè)態(tài)

《實施方案》還提出，本市將遴選一批符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為北京市安寧療護(hù)指導(dǎo)中心、安寧療護(hù)示范基地和社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)示范中心，承擔(dān)服務(wù)示范引領(lǐng)、質(zhì)量控制、宣傳教育、科研創(chuàng)新、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、學(xué)科建設(shè)等任務(wù)。

未來，本市還將探索建立以臨終患者和家屬為中心、多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作的服務(wù)模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適護(hù)理、心理慰藉等服務(wù)，對患者及家屬提供社會支持、心理支持、死亡教育和人文關(guān)懷等服務(wù)，并制定服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+安寧療護(hù)”服務(wù)新業(yè)態(tài)，通過開展網(wǎng)上預(yù)約、在線隨診、健康咨詢及智慧醫(yī)療設(shè)備等提高服務(wù)的便捷性，適應(yīng)老年人個性化服務(wù)需求，逐漸形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、互聯(lián)網(wǎng)+安寧療護(hù)等多種安寧療護(hù)模式。

在完善價格政策方面，根據(jù)《實施方案》，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行確定安寧療護(hù)服務(wù)內(nèi)容和收費標(biāo)準(zhǔn)。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的安寧療護(hù)服務(wù)，屬于治療、護(hù)理、檢查檢驗等醫(yī)療服務(wù)的，按現(xiàn)有項目收費；屬于關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務(wù)的，不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，收費標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定。另外，積極探索按床日付費等多樣化支付方式，對安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)和科室逐步實行個性化績效評價，提高醫(yī)務(wù)人員積極性。充分發(fā)揮基金會、慈善機(jī)構(gòu)等社會組織的作用，規(guī)范社會捐贈資金、物品的使用，多途徑推動安寧療護(hù)發(fā)展。（蔣若靜）