全力保障重癥危重癥患者救治

當(dāng)前，各地新冠病毒感染人數(shù)增加。重癥發(fā)生率高不高？救治情況如何？怎樣預(yù)防重癥？記者采訪了相關(guān)專家。

新冠病毒導(dǎo)致重癥概率高不高？

“現(xiàn)階段，感染者以輕癥為主，部分為普通型，少數(shù)高齡老人和患嚴重基礎(chǔ)病的發(fā)展為重癥和危重癥。”中國工程院院士李蘭娟分析，當(dāng)前，我國流行毒株為奧密克戎變異株，因毒株傳染性極強疊加人口基數(shù)巨大，感染人數(shù)比較多。奧密克戎變異株致病力較原始毒株和德爾塔毒株明顯下降，感染者中輕型和無癥狀占絕大多數(shù)。輕癥病例肺部影像正常，無肺炎表現(xiàn)，癥狀以發(fā)熱、乏力、全身酸痛以及咽痛、咳嗽等上呼吸道癥狀為主，部分患者伴有腹瀉等消化道癥狀。大部分人3至5天體溫能恢復(fù)正常，其他癥狀逐漸改善。

“北京定點醫(yī)院目前收治的感染者中，重癥、危重癥占比為3%至4%?！必撠?zé)北京兩家定點醫(yī)院的重癥、危重癥患者救治工作的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉介紹，來就診的患者大部分都是普通型。

四川大學(xué)華西天府醫(yī)院院長康焰介紹，近3周以來，天府醫(yī)院ICU累計收治了46名重癥患者，占有癥狀感染者1%左右。從就診的情況看，最近發(fā)熱門診每天有約450名就診患者，其中需要入院治療的大概占有癥狀感染者10%。

“盡管奧密克戎變異株致病力下降，但因為感染者基數(shù)龐大，重癥絕對人數(shù)也不容忽視。”復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏說，像上海這樣的城市，高齡老人和有基礎(chǔ)病的脆弱人群絕對數(shù)不小，即便感染成為重癥的比例很低，也會給醫(yī)院重癥資源造成很大壓力。

所謂“白肺”是重癥肺炎的表現(xiàn)之一。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任馬曉春說，新冠病毒感染造成的重癥肺炎主要表現(xiàn)為急性呼吸衰竭。從CT影像上看，當(dāng)肺部損失比例很高，才會表現(xiàn)為白肺，并不是只要出現(xiàn)肺炎就是白肺。出現(xiàn)白肺的患者往往是危重癥患者，這部分人在所有新冠患者中占比很低。

導(dǎo)致重癥肺炎并出現(xiàn)白肺的因素不只是感染新冠病毒。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科主任何英利介紹，過去，醫(yī)院也會收治一些白肺患者。冬季感染流感病毒、細菌、支原體等病原體都可能導(dǎo)致重癥肺炎。高齡老人、基礎(chǔ)疾病患者、重度吸煙者感染新冠病毒后，更容易發(fā)展為重癥甚至危重癥。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)副校長、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長于凱江說，65歲以上的老年人，有心腦血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病等基礎(chǔ)疾病者，免疫功能缺陷患者和重度吸煙者，是重癥肺炎的高危人群。

重癥患者能否得到有效治療？

3年來，在救治新冠重癥和危重癥患者的過程中，我國積累了大量經(jīng)驗和救治資源，也鍛煉了一大批戰(zhàn)斗力強的重癥醫(yī)護隊伍。

童朝暉說，目前，我國救治方案已經(jīng)更新到第九版，對重癥、危重癥患者，從預(yù)防到治療都有比較完整的方案，包括中西醫(yī)結(jié)合治療的方案，經(jīng)過3年臨床檢驗，已經(jīng)很成熟，對收治的重癥患者能夠快速、有效救治。3年當(dāng)中，各家醫(yī)院的重癥、呼吸、感染等科室醫(yī)生都在臨床實際救治中積累了比較好的經(jīng)驗。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘鳴介紹，對于新冠重癥和危重癥患者救治，首先采取早期抗病毒的治療，比如使用一些小分子的抗病毒藥物，同時根據(jù)病情的需要合理使用糖皮質(zhì)激素。對于呼吸衰竭的患者，使用呼吸支持的一些設(shè)備，比如呼吸機、高流量氧療和ECMO等設(shè)備，對患者進行呼吸支持。加強對癥治療，比如對休克的患者進行補液，使用血管活性藥物，同時進行營養(yǎng)支持治療等。

中醫(yī)藥積極參與重癥、危重癥救治。廣東省名中醫(yī)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院大內(nèi)科主任吳偉說，中醫(yī)藥在疫情發(fā)生以來顯示出確鑿的臨床療效和特色優(yōu)勢。我國總結(jié)出來的“三方三藥”以及各地中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的經(jīng)驗表明，輕型、普通型單純以中醫(yī)藥治療就有效，并可以阻止向重型轉(zhuǎn)變。重型、危重型中西醫(yī)協(xié)同治療也取得較好的效果。

重癥、危重癥患者的治療效果如何？是否有后遺癥？

李蘭娟介紹，從目前臨床病例治療來看，多數(shù)患者預(yù)后良好，極少數(shù)有基礎(chǔ)疾病的患者恢復(fù)后可能存在肺纖維化。做到“盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療”，絕大部分患者都不會留下后遺癥。

馬曉春介紹，患者在ICU能得到規(guī)范的治療，絕大部分患者預(yù)后都還不錯，除了一些特別高齡的、有嚴重基礎(chǔ)疾病的患者。從3年的臨床觀察看，無論是從肺功能上看，還是影像學(xué)上看，患者預(yù)后情況良好，肺部有殘留明顯損害的情況極少。

“目前來看，全國總體床位資源和設(shè)備資源能夠滿足重癥患者救治需求?！眹倚l(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝說，全國重癥醫(yī)學(xué)床位總數(shù)是18.1萬張，平均10萬人有12.8張，其中，三級醫(yī)療機構(gòu)的重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)是13.34萬張，可轉(zhuǎn)換ICU的床位是10.48萬張，二級以上醫(yī)療機構(gòu)重癥床位的使用率平均在50%左右波動。

個人如何保健康防重癥？

當(dāng)前，我國疫情防控進入新階段，工作重心從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”。廣大老年人、慢病患者如何做好自我防護，一旦感染新冠病毒如何避免發(fā)生重癥？

應(yīng)對重癥，關(guān)鍵在預(yù)防。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書記黎毅敏說，高齡老人、基礎(chǔ)疾病患者等脆弱人群是重癥的高發(fā)人群。這類人群要加強預(yù)防，把基礎(chǔ)疾病治療好、控制好，做到規(guī)律用藥、合理膳食、適量運動、保持良好心態(tài)。

張文宏表示，營養(yǎng)是救治感染者的基礎(chǔ)，怎樣強調(diào)都不過分。呼吁養(yǎng)老院、居家老人，一定要千方百計保證老年人優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，做到營養(yǎng)多樣化，保持蔬菜、碳水均衡，增強老年人自身的抵抗力。

脆弱人群要做好個人防護。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任張麗娜說，盡量避免前往人群密集場所，尤其是密閉式場所。外出時佩戴口罩，最好是N95口罩，加強手衛(wèi)生。與人接觸時，保持“一米線”安全社交距離。如果同居的人感染后，也要做好隔離措施，戴好口罩，單間居住，不共餐，有條件的不共用衛(wèi)生間。

鐘鳴介紹，全程接種疫苗之后，高齡老人的重癥率和死亡率有顯著下降。在臨床救治中發(fā)現(xiàn)，全程接種疫苗的人群，康復(fù)的概率比完全沒有接種疫苗和沒有全程接種疫苗的人群概率要高。

居家老年人一旦感染新冠病毒，出現(xiàn)什么體征需要就醫(yī)？武漢大學(xué)中南醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任程真順說，老年人感染后，如果發(fā)熱時間太長，出現(xiàn)呼吸困難，胸悶，監(jiān)測血氧飽和度下降，且低于93時，就應(yīng)及時到醫(yī)院就診。早預(yù)警、早發(fā)現(xiàn)、早治療能有效控制病情發(fā)展，減少重癥的發(fā)生。

家人或陪護人員做好老人的健康監(jiān)測非常重要。童朝暉表示，老年人肺炎起病比較隱匿，沒有明顯癥狀，也就是說不能按通常的肺炎、發(fā)燒、咳嗽、咳痰等年輕人的癥狀來觀察老人。如果老人感染后出現(xiàn)食欲減退、愛睡覺、打不起精神，病情可能加重。此時，家人或陪護人員要仔細查看老人呼吸頻率是否加快，是否喘氣，有沒有出現(xiàn)胸悶等癥狀。如果答案是肯定的，要及時送去醫(yī)院就診，防止病情加重。

“寒冷季節(jié)加上新冠病毒感染，慢阻肺、支氣管擴張等慢性呼吸道疾病患者發(fā)病多，病情可能加重，出現(xiàn)肺炎?！蓖瘯熣f，這類患者如果出現(xiàn)病情急性加重，需要吸氧，建議在家里設(shè)置氧療設(shè)備。要堅持用藥，天氣寒冷時最好不外出，有利于減少病情發(fā)作次數(shù)。新冠病毒、感冒、流感、細菌感染等都會導(dǎo)致慢阻肺加重，如果出現(xiàn)發(fā)燒和肺炎的癥狀，要及時住院治療，以防出現(xiàn)重癥肺炎。（記者申少鐵、田豆豆、賀林平、竇瀚洋、王明峰、姜泓冰、龔仕建、巨云鵬、辛陽、張藝開、申智林）