肛周壞死性筋膜炎，離我們有多遠(yuǎn)？

肛周壞死性筋膜炎，也被稱為Fournier壞疽，是一種罕見但嚴(yán)重的肛周感染性致死性疾病。它可以導(dǎo)致肛門周圍組織的廣泛壞死和感染，如果不及時(shí)診治，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及生命。在醫(yī)療技術(shù)水平高度發(fā)展的今天，文獻(xiàn)報(bào)告本病的死亡率仍高達(dá)35%。過去本病發(fā)生比較少見，難以引起人們的重視。近年來本病的發(fā)病呈增高趨勢，最近每周都會(huì)有這樣的患者輾轉(zhuǎn)到北京市肛腸醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科就診。

3個(gè)月前，家住北京郊區(qū)的張阿姨就不幸患上了這種疾病。張阿姨患糖尿病多年，前階段得了腦血栓，下床活動(dòng)不方便，血糖控制的也不理想。開始的時(shí)候，張阿姨就是覺得肛門有點(diǎn)腫痛，以為是犯了痔瘡，在家涂抹了幾天痔瘡膏，也不見好轉(zhuǎn)。疼痛越來越重，張阿姨家人趕緊把她送到縣醫(yī)院就診。當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生說這是肛周膿腫，給張阿姨做了切開引流手術(shù)?？墒中g(shù)后張阿姨的病情還是沒有好轉(zhuǎn)，肛周紅腫的范圍也越來越大，還出現(xiàn)了高熱等情況。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮可能是壞死性筋膜炎，推薦張阿姨到肛腸醫(yī)院就診。

醫(yī)生接診后發(fā)現(xiàn)張阿姨感染壞死已經(jīng)累及了整個(gè)肛周、直腸、陰道、骨盆壁，整個(gè)走廊里彌漫著特殊的惡臭，路過的病人都掩鼻而走。醫(yī)生迅速對(duì)張阿姨進(jìn)行了搶救，經(jīng)過反復(fù)清創(chuàng)手術(shù)5次，張阿姨的感染才算控制下來，終于把命救過來了。

小小的肛門“火癤子”，怎么就會(huì)要了命，今天我們就來了解一下這種可怕的疾病。

一、什么是肛周壞死性筋膜炎？

肛周壞死性筋膜炎是一種嚴(yán)重的肛周感染性疾病，它主要涉及肛門周圍的筋膜組織。細(xì)菌感染是引起這種疾病的主要原因，最常見的病原體包括厭氧菌、腸道菌和金黃色葡萄球菌等。這種感染迅速蔓延，可以向會(huì)陰、腹壁、四肢等蔓延，并導(dǎo)致組織壞死和廣泛的感染。感染難以控制，會(huì)導(dǎo)致敗血癥、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒和多臟器功能衰竭，所以肛周壞死性筋膜炎的死亡率非常高，因此早期診斷和治療至關(guān)重要。

二、哪些情況容易患肛周壞死性筋膜炎？

壞死性筋膜炎特別容易發(fā)生在下列情況的患者，如：

免疫功能低下：免疫功能低下的個(gè)體更容易受到細(xì)菌感染，從而增加罹患肛周壞死性筋膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。免疫功能受損可以由慢性疾病、器官移植、化療、放療等導(dǎo)致。

糖尿?。禾悄虿』颊哂捎隗w內(nèi)高血糖水平導(dǎo)致免疫功能下降，且組織供血不足，易發(fā)生感染，因此肛周壞死性筋膜炎在糖尿病患者中較為常見。

骨盆器官手術(shù)：骨盆器官手術(shù)，如直腸手術(shù)、尿道手術(shù)等，容易導(dǎo)致肛周區(qū)域的創(chuàng)傷和感染，增加了患病的風(fēng)險(xiǎn)。

長期使用免疫抑制劑或皮質(zhì)類固醇：這些藥物可以削弱免疫系統(tǒng)的功能，使患者更容易感染。

膿腫和瘺管：肛周膿腫或肛瘺等疾病會(huì)增加局部感染的風(fēng)險(xiǎn)，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致肛周壞死性筋膜炎的發(fā)生。

皮膚損傷：肛周的外傷、潰瘍等皮膚損傷容易成為細(xì)菌入侵的通道，造成感染。

腸道感染：肛周壞死性筋膜炎最常見的病原體包括厭氧菌、腸道菌和金黃色葡萄球菌等，因此腸道感染也是引發(fā)該疾病的一個(gè)因素。

二、肛周壞死性筋膜炎的臨床表現(xiàn)

肛周壞死性筋膜炎的癥狀通常開始隱匿，但隨著病情的發(fā)展，癥狀會(huì)迅速加劇。常見癥狀包括：

劇烈疼痛：疼痛通常超過傷口或感染區(qū)域的范圍，可擴(kuò)散到腹股溝和會(huì)陰區(qū)域。皮膚變化：腫脹、紅斑、紫色瘀斑、水泡、皮膚壞死等。發(fā)熱和寒戰(zhàn)：可能是感染擴(kuò)散的結(jié)果。肛門流膿：肛門周圍可能出現(xiàn)大量膿液或壞死組織的排出。

三、肛周膿腫與肛周壞死性筋膜炎的關(guān)系

肛周膿腫是常見的肛腸疾病，如果肛周膿腫得不到及時(shí)的處理，細(xì)菌可能繼續(xù)蔓延，繼發(fā)厭氧菌感染，導(dǎo)致肛周壞死性筋膜炎的發(fā)生，也是目前壞死性筋膜炎的主要原因。很多人患了肛周膿腫，往往恐懼手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)后形成肛瘺，拒絕切開引流手術(shù)。特別是一些基礎(chǔ)疾病多，長期酗酒，合并糖尿病的患者，更容易演變成壞死性筋膜炎。

四、肛周膿腫與肛瘺的關(guān)系

我們常見的肛周膿腫都是肛腺感染導(dǎo)致的，腺源性肛周膿腫和肛瘺其實(shí)是同一個(gè)疾病的不同階段。急性期表現(xiàn)為肛周的紅腫、疼痛、化膿，慢性期表現(xiàn)為膿腫破潰、反復(fù)流膿、持續(xù)不愈合。肛周膿腫早期積極切開引流手術(shù)，會(huì)盡快減輕肛周膿腫癥狀，給膿液一個(gè)出口，有利于縮小將來瘺道的深度和范圍。也就是肛周膿腫做手術(shù)并不是增加肛瘺機(jī)會(huì)，而是讓肛瘺變小，甚至還有幸運(yùn)的患者不得肛瘺。

五、肛周壞死性筋膜炎的預(yù)防

所有的疾病都有一個(gè)演變、發(fā)展的過程，只有提早預(yù)防才能避免罹患肛周壞死性筋膜炎。首先要注意肛門的局部衛(wèi)生，出現(xiàn)外傷、感染要及到正規(guī)、專業(yè)醫(yī)院就診；其次，平時(shí)要注意糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病的治療，控制好血糖、避免酗酒、養(yǎng)成健康的生活方式；再次，如果患上肛周膿腫，一定在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，盡早行切開引流手術(shù)；最后如果不幸患上肛周壞死性筋膜炎，尋求專業(yè)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生救治，提高搶救成功率。

六、肛周壞死性筋膜炎怎么治？

壞死性筋膜炎的治療原則應(yīng)遵循以下基本原則：

廣譜抗生素的使用。醫(yī)生會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用廣譜抗生素，后期根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整使用敏感的抗生素。

早期診斷及清創(chuàng)引流。早期盡快的廣泛清除壞死組織可以顯著的提高患者的生存率。因?yàn)楦腥境＠^續(xù)進(jìn)展，一般需要清創(chuàng)3-5次才能控制病情蔓延。

另外還需要積極的液體復(fù)蘇。對(duì)直腸周圍感染較重，考慮腸道穿孔的患者需要進(jìn)行暫時(shí)性造口、糞便轉(zhuǎn)流手術(shù)；還需要積極治療合并癥，尤其要控制血糖平穩(wěn)；傷口行負(fù)壓封閉引流手術(shù)有助于快速控制創(chuàng)面感染，促進(jìn)傷口愈合，縮短病程。

肛周壞死性筋膜炎雖然是一種嚴(yán)重的肛周感染性疾病，由于起病隱匿，發(fā)展迅速，很可能延遲其診斷和治療。疾病早期約50%患者最初被誤診，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥和甚至危及生命。但通過早期診斷和治療，特別是對(duì)肛周膿腫的早期切開引流，可以有效減輕疾病的嚴(yán)重程度并減少死亡的發(fā)生。我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)這種可怕疾病的認(rèn)識(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生，有病及時(shí)就醫(yī)，并遵循醫(yī)生的治療建議，以獲得更好的治療效果。文/北京市肛腸醫(yī)院（北京市二龍路醫(yī)院）急診科 劉連成