四川省中醫(yī)藥管理局印發(fā)《兒童肺炎支原體肺炎中醫(yī)藥干預(yù)建議方案》

? ?秋季以來，呼吸道感染性疾病持續(xù)高發(fā)。近期，四川省多地醫(yī)院兒科門診患者數(shù)量處于高位運(yùn)行狀態(tài)，兒童肺炎支原體肺炎等呼吸道疾病的感染和發(fā)病人數(shù)呈明顯上升態(tài)勢。

為進(jìn)一步做好四川兒童肺炎支原體肺炎醫(yī)療救治工作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》(國衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2023〕27號(hào))要求，結(jié)合四川省實(shí)際，日前，四川省中醫(yī)藥管理局組織專家制定了兒童肺炎支原體肺炎中醫(yī)藥干預(yù)建議方案并于6日印發(fā)，請各地各單位參照執(zhí)行，指導(dǎo)做好兒童肺炎支原體肺炎中醫(yī)藥干預(yù)工作。

兒童肺炎支原體肺炎中醫(yī)藥干預(yù)建議方案

兒童肺炎支原體肺炎是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎，系由肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)，多屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，以熱、咳、痰、喘為主要臨床特征。

一、預(yù)防建議處方

組成：金銀花8g蘆根8g藿香8g桔梗8g玄參10g黃芪15g防風(fēng)6g荊芥8g太子參6g白術(shù)10g炙甘草3g

以上劑量為7-10歲兒童每日推薦劑量，其余年齡段根據(jù)兒童實(shí)際酌情加減。

二、治療建議處方

(一)風(fēng)寒閉肺

臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，無汗，嗆咳氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質(zhì)不紅，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。

治法：辛溫宣肺，化痰降逆。

推薦方藥：華蓋散加減。

組成：炙麻黃5g杏仁5g炙甘草3g桑白皮10g蘇子10g陳皮8g

以上劑量為7-10歲兒童每日推薦劑量，其余年齡段根據(jù)患兒年齡和病情酌情加減。

(二)風(fēng)熱閉肺

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡風(fēng)，微有汗出，咳嗽氣急，痰多，痰黏稠或黃，口渴咽紅，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫或紫滯。

治法：辛涼宣肺，降逆化痰。

推薦方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。

組成：金銀花12g連翹12g淡豆豉9g牛蒡子9g薄荷6g荊芥9g桔梗8g炙甘草3g淡竹葉8g蘆根10g炙麻黃5g杏仁6g生石膏10g。

以上劑量為7-10歲兒童每日推薦劑量，其余年齡段根據(jù)患兒年齡和病情酌情加減。

(三)濕熱閉肺

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，身熱不揚(yáng)，午后為甚，咳嗽喘促，氣急鼻煽，喉間痰鳴，咳痰不爽，口干不渴，納呆、便溏不爽，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。

治法：清熱化濕，宣肺開閉。

推薦方藥：葦莖宣痹湯加減。

組成：蘆根15g薏苡仁12g冬瓜子10g杏仁6g射干9g郁金9g通草6g黃芩9g瓜蔞皮9g前胡12g枇杷葉9g滑石12g炙甘草3g。

以上劑量為7-10歲兒童每日推薦劑量，其余年齡段根據(jù)患兒年齡和病情酌情加減。

(四)痰熱閉肺

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，煩躁，咳嗽喘促，氣急鼻煽，喉間痰鳴，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。

治法：清熱滌痰，開肺定喘。

推薦方藥：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

組成：炙麻黃6g杏仁6g生石膏15g炙甘草3g葶藶子10g萊菔子9g紫蘇子9g黃芩10g瓜蔞皮8g。

以上劑量為7-10歲兒童每日推薦劑量，其余年齡段根據(jù)患兒年齡和病情酌情加減。

(五)毒熱閉肺

臨床表現(xiàn)：高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，喘憋，涕淚俱無，鼻孔干燥，面赤唇紅，煩躁口渴，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅而干，舌苔黃燥，脈洪數(shù)，指紋紫滯。

治法：清熱解毒，瀉肺開閉。

推薦方藥：黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減。

組成：炙麻黃6g杏仁6g生石膏15g黃連3g黃芩9g梔子9g炙甘草3g。

以上劑量為7-10歲兒童每日推薦劑量，其余年齡段根據(jù)患兒年齡和病情酌情加減。

(六)陰虛肺熱

臨床表現(xiàn)：病程較長，干咳少痰，低熱盜汗，面色潮紅，五心煩熱，舌質(zhì)紅乏津，舌苔花剝、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紅。

治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。

推薦方藥：沙參麥冬湯合瀉白散加減。

組成：沙參10g麥冬9g玉竹9g天花粉6g桑葉12g桑白皮9g地骨皮9g炙甘草3g。

以上劑量為7-10歲兒童每日推薦劑量，其余年齡段根據(jù)患兒年齡和病情酌情加減。

(七)肺脾氣虛

臨床表現(xiàn)：咳嗽無力，喉中痰鳴，低熱起伏不定，面白少華，動(dòng)輒汗出，食欲不振，大便溏，舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，脈細(xì)無力，指紋淡。

治法：補(bǔ)肺健脾，益氣化痰。

推薦方藥：人參五味子湯加減。

組成：太子參9g茯苓9g白術(shù)9g炙甘草3g五味子6g麥冬9g。

以上劑量為7-10歲兒童每日推薦劑量，其余年齡段根據(jù)患兒年齡和病情酌情加減。

(八)心陽虛衰

臨床表現(xiàn)：面色蒼白，口唇青紫，呼吸困難，或呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，煩躁不安，或神萎淡漠，舌質(zhì)略紫，苔薄白，脈細(xì)弱而數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)。

治法：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫。

病情重，可結(jié)合臨床實(shí)際選用參附龍牡救逆湯或參紅葶藶湯加減。若氣陰兩竭，宜加用生脈散，以育陰潛陽救逆。也可用獨(dú)參湯或參附湯少量頻服以救急;氣陰兩竭者，加麥冬、西洋參;肝臟增大者，可酌加紅花、丹參。

(九)邪陷厥陰

臨床表現(xiàn)：壯熱煩躁，神昏譫語，四肢抽搐，口噤項(xiàng)強(qiáng)，兩目竄視，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)，或透關(guān)射甲。

治法：平肝息風(fēng)，清心開竅。

病情重，可結(jié)合臨床實(shí)際選用羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。若昏迷痰多者，加菖蒲、膽南星、竹瀝;高熱神昏抽搐者，可選加紫雪丹、安宮牛黃丸和至寶丹。

三、外治建議方案

穴位貼敷：痰多者或肺炎后期遷延不愈或兩肺濕啰音經(jīng)久不消失者，選用敷胸散(大黃、芒硝、大蒜等)外敷背部。

推拿：清肺平肝，點(diǎn)揉天突穴，推揉膻中止咳化痰，橫擦肺腧令局部溫?zé)?，分推肩胛宣肺止咳?/p>

中藥灌腸：熱盛者，可用中藥灌腸液(生麻黃、生石膏、杏仁、黃芩、葶藶子、重樓等)灌腸退熱。

中藥熏洗：可用青蒿、連翹、赤芍等熏洗退熱。

耳穴埋豆：選用支氣管、肺、交感、大腸、腎上腺等穴位，適合于各種證型。(四川省中醫(yī)藥管理局 供稿)