“小針頭、大學(xué)問”，你注射胰島素的方式規(guī)范嗎？

在糖尿病患者控制血糖過程中，注射胰島素是目前最有效的降糖方法。使用哪種針頭，讓患者準(zhǔn)確吸收胰島素，是臨床中容易忽視的問題。

“推薦使用4毫米或者5毫米的針頭，更能精準(zhǔn)地注射到皮下，讓脂肪層吸收。胰島素注射針頭目前尚未納入醫(yī)保，部分患者和醫(yī)生為節(jié)省費用，反復(fù)使用一個針頭進行多次注射，造成胰島素吸收障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖波動，嚴(yán)重時甚至?xí)＜吧?。省了一個針頭，增加了并發(fā)癥風(fēng)險和醫(yī)保負(fù)擔(dān)，是得不償失的。”北京安貞醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科行政副主任、全科基地教學(xué)主任，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師馬立萍教授介紹道。

根據(jù)研究表明，隨著血糖糖化的下降，并發(fā)癥患病率明顯下降。糖尿病和高血壓是互為危險因素，當(dāng)高血壓撞上糖尿病，應(yīng)在積極控糖的同時嚴(yán)格控壓，不能按照癥狀決定疾病的治療。

隨著對心腦血管疾病不斷探索，膽固醇理論進一步強調(diào)了降脂對ASCVD（冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾?。┤巳旱淖饔?。“對降脂的治療、包括他汀的使用不要有誤區(qū)，膽固醇代謝在人體里，與飲食相關(guān)性并不大，體重偏瘦的人也有高膽固醇血癥，一定要遵醫(yī)囑，低密度膽固醇控制的原則是越低越好?！?

對于糖尿病危重癥患者的管理，需要糖尿病或者內(nèi)分泌科?？漆t(yī)生的介入，將血糖控制在相對安全的范圍之內(nèi)，幫助患者度過疾病的危險期，回到常規(guī)治療狀態(tài)。

多年來，馬教授致力于糖尿病圍手術(shù)期的研究，圍手術(shù)期血糖不穩(wěn)定是造成住院結(jié)局不好、感染導(dǎo)致死亡率增加的主要原因。由于糖尿病目前還不能根治，她主張從病理、生理方面進行覆蓋，使用新型藥物治療糖尿病，增高達標(biāo)率。

不同的糖尿病病人之間存在個體化差異，血脂、尿酸、年齡、體重、家族史等因素，都需要專科醫(yī)生進行多方位、個體化評估，“適合自己的治療方法才是更好的。以患者為中心，尊重患者的意愿，符合詢證和指南共識，醫(yī)患緊密合作，才能收獲良好的治療效果?！?

糖尿病的預(yù)防，重在關(guān)口前移，尤其要重視體檢，當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)血脂高、轉(zhuǎn)氨酶高、輕度脂肪肝等指標(biāo)異常時，年輕人群可先不服藥，依靠調(diào)整飲食、保持健康生活方式進行預(yù)防。但年輕人普遍對碳酸飲料有一定的依賴，攝入量也相對較大，容易引起尿酸或血脂增高，進一步加重胰島素抵抗、脂肪肝等，導(dǎo)致脂代謝、糖代謝異常。除此之外，馬教授建議養(yǎng)成每靜坐半小時或一小時，有意起來活動的習(xí)慣。

智能化社會的到來，數(shù)字化、大數(shù)據(jù)、AI、5G等技術(shù)的出現(xiàn)，借助手機等工具為載體，讓患者的各項綜合管理指標(biāo)達到目標(biāo)值。另外，三甲醫(yī)院和基層醫(yī)院建立起了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療互相聯(lián)系的模式，基層醫(yī)生有問題隨時提問，三甲醫(yī)院醫(yī)生在系統(tǒng)上及時指導(dǎo)，這些都是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的體現(xiàn)。

“目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在我國還處于初級階段，老年群體存在手機和網(wǎng)絡(luò)使用上的困惑，仍需要進一步探索更方便、簡易的網(wǎng)絡(luò)管理模式；對于醫(yī)院本身而言，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療體現(xiàn)了跨專業(yè)會診和全方位管理，提高了患者達標(biāo)率、治療率，幫助有限的醫(yī)務(wù)工作者管理更廣闊的人群?！惫?jié)目最后，馬立萍教授提出了她對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的期許。