安寧療護(hù)：讓生命帶著尊嚴(yán)謝幕

安寧療護(hù)，是上世紀(jì)六七十年代提出的概念，針對(duì)癌癥晚期的病人，在人生最后的階段，對(duì)生命的照顧。與一般治療不同，讓患者平靜的，沒(méi)有痛苦的離開(kāi)是它的宗旨。

安寧療護(hù)在我國(guó)發(fā)展比較迅速，自“健康中國(guó)2030”提出后，逐漸形成了全生命周期照顧的醫(yī)療保障體系，在癌癥的治療過(guò)程中，重視早期的篩查和晚期的安寧療護(hù)。

但由于我國(guó)人口基數(shù)較大，醫(yī)療總費(fèi)用有限，導(dǎo)致目前醫(yī)保中不包括安寧療護(hù)。

為了解決這項(xiàng)費(fèi)用問(wèn)題，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科主任醫(yī)師、教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)前任主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)前任主任委員，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長(zhǎng)顧晉呼吁“商業(yè)保險(xiǎn)把兩頭擔(dān)起來(lái)，社會(huì)保險(xiǎn)保中間”，實(shí)現(xiàn)健康全周期的照顧。

進(jìn)入到安寧療護(hù)階段具有客觀(guān)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，患者沒(méi)有治療的可能性，預(yù)期壽命不超過(guò)三個(gè)月就進(jìn)入到生命的最后時(shí)段。這時(shí)候部分病人或家屬希望將他送到公立醫(yī)院接受安寧療護(hù)，盡管有較大需求量，但占用較多醫(yī)療資源卻沒(méi)有太多治療價(jià)值，使得醫(yī)院不可能把所有床位拿出來(lái)做這項(xiàng)工作，因此不能完全滿(mǎn)足對(duì)所有病人照顧的需求。

在早期開(kāi)展安寧療護(hù)時(shí)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，甚至不能保證醫(yī)院的基本運(yùn)轉(zhuǎn)。隨著國(guó)家對(duì)安寧療護(hù)的重視，在費(fèi)用方面進(jìn)行了相關(guān)調(diào)整，使安寧療護(hù)費(fèi)用在部分百姓承擔(dān)范圍之內(nèi)的同時(shí)，兼顧醫(yī)院的基本運(yùn)營(yíng)。

顧晉以首鋼醫(yī)院安寧療護(hù)中心為例，通過(guò)優(yōu)化環(huán)境設(shè)計(jì)，改善患者和家屬的就診體驗(yàn)。有些晚期的病人盡管治療非常的痛苦，但在安寧療護(hù)中心可以近距離和家人在一起，這種短暫而安靜的生活，讓他們非常開(kāi)心，在生命最后階段走得非常安詳。

語(yǔ)言可能是一劑良藥，也可能是一把殺人的屠刀，與患者溝通是語(yǔ)言的藝術(shù)。顧晉認(rèn)為中國(guó)與美國(guó)的醫(yī)療環(huán)境和家庭關(guān)系不同，所以在進(jìn)行疾病溝通時(shí)也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

對(duì)醫(yī)生溝通方面的訓(xùn)練，原則上要提及三點(diǎn)：“你想知道什么？”“你已經(jīng)知道什么了？”“我有辦法”。在此基礎(chǔ)上，因人而異，避重就輕，但不能告訴患者他沒(méi)事。

他以一名癌癥患者的真實(shí)就診過(guò)程為例，說(shuō)明醫(yī)生可以用“比較”的方法，讓患者覺(jué)得自己盡管不幸患病，但還擁有很多治療優(yōu)勢(shì)。通過(guò)短暫的交流，讓患者的情緒平靜下來(lái)，凸顯出語(yǔ)言的作用。

作為全國(guó)人大代表，顧晉曾建議在加強(qiáng)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生政策統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)三地醫(yī)療專(zhuān)業(yè)組織等優(yōu)質(zhì)資源深度融合，針對(duì)高發(fā)病特別是惡性腫瘤，建立聯(lián)防聯(lián)控技術(shù)平臺(tái)，推動(dòng)分級(jí)診療實(shí)施，號(hào)召小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院。

雖然國(guó)家現(xiàn)在倡導(dǎo)建立醫(yī)共體，醫(yī)聯(lián)體，但是實(shí)際上很多地方是松散型醫(yī)聯(lián)體，信息不流通，行政隸屬關(guān)系不同，導(dǎo)致很難共通。

“讓三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診，將醫(yī)聯(lián)體中專(zhuān)業(yè)醫(yī)生垂直下去，形成緊密型醫(yī)聯(lián)體。實(shí)現(xiàn)信息化聯(lián)系，檢查結(jié)果共通，人財(cái)物統(tǒng)一歸屬，更好的為患者提供醫(yī)療服務(wù)?！鳖檿x給出了破題方法。