“肥胖與糖尿病的關(guān)系，就像孿生兄弟一樣”

糖尿病本身不可怕，最大危害是它的并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥可分為微血管和大血管并發(fā)癥，除了受到血糖因素影響外，還受到不良生活方式的影響。

北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任、主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師周建博認(rèn)為：“預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，首先要將血糖控制平穩(wěn)，不僅體現(xiàn)在把高血糖控制下來，還要減少血糖波動(dòng)，TIR值（24小時(shí)中血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)的時(shí)間）也是血糖控制評(píng)估的重要臨床指標(biāo)。”

目前，臨床研究和循證醫(yī)學(xué)已證實(shí)，將糖化血紅蛋白與血糖波動(dòng)平穩(wěn)控制，能夠有效減少糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病兩種微血管并發(fā)癥發(fā)生。但大血管并發(fā)癥，血糖僅僅是其中一部分影響因素，單純控制血糖是不夠的，往往受到合并高血壓、高血脂、高尿酸血癥、尿微量白蛋白、不良生活習(xí)慣等多方面因素的影響。只有將這些危險(xiǎn)因素全部控制，才有可能減少大血管并發(fā)癥的發(fā)生。

通過控制血糖或相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素，可以延緩糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展，但是否可逆，不同遺傳背景存在個(gè)體差異性?！坝械幕颊哌z傳背景強(qiáng)大，自我保護(hù)機(jī)制強(qiáng)，患有糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病的概率較小。有的患者‘底子較差’，盡管血糖控制得很好，卻在患病后5至10年出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。”

周建博主任作為“基于視網(wǎng)膜微血管的二型糖尿病結(jié)構(gòu)性腦異常及認(rèn)知障礙預(yù)警標(biāo)志物研究”的發(fā)起人，立足于同仁醫(yī)院眼科優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，充分挖掘內(nèi)分泌科特色。在診療過程中，他發(fā)現(xiàn)眼底損害嚴(yán)重的患者，往往認(rèn)知功能下降得厲害，經(jīng)過文獻(xiàn)查閱、與全球?qū)＜疫M(jìn)行溝通和數(shù)據(jù)分析后，得出了“某種程度上眼底血管病變和腦結(jié)構(gòu)異常存在因果關(guān)系”的結(jié)論。

“肥胖與糖尿病的關(guān)系，就像孿生兄弟一樣。膀大腰圓意味著體內(nèi)脂肪較多，容易產(chǎn)生胰島素抵抗。除了攝入量較大，活動(dòng)消耗量較少外，久坐也是導(dǎo)致肥胖的關(guān)鍵原因之一?！?

智能穿戴設(shè)備在糖尿病管理中發(fā)揮著重要作用。一方面，智能設(shè)備每天24小時(shí)、連續(xù)7天監(jiān)測(cè)患者動(dòng)態(tài)血糖；另一方面，胰島素泵自動(dòng)根據(jù)即時(shí)血糖計(jì)算出即刻胰島素輸入劑量，為患者給予持續(xù)皮下輸入，從而實(shí)現(xiàn)血糖的閉環(huán)管理。目前動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的費(fèi)用仍然較高，只有部分特殊患者可以使用醫(yī)保報(bào)銷，距離醫(yī)保完全覆蓋還有很長(zhǎng)的路要走。

談到當(dāng)下熱度較高的減重手術(shù)，周主任強(qiáng)調(diào)減重手術(shù)適應(yīng)癥有嚴(yán)格的指標(biāo)把控，BMI數(shù)值大的重度肥胖患者適用較多，減重手術(shù)也會(huì)存在一些其他并發(fā)癥。近兩年上市的新型降糖藥物，通過降低食欲和胃腸蠕動(dòng)速度，減少能量攝入，也可以達(dá)到減重的效果。但相比于藥物或手術(shù)，他更倡導(dǎo)進(jìn)行健康生活方式干預(yù)達(dá)到控制體重的目的。