“肥胖與糖尿病的關系，就像孿生兄弟一樣”

糖尿病本身不可怕，最大危害是它的并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥可分為微血管和大血管并發(fā)癥，除了受到血糖因素影響外，還受到不良生活方式的影響。

北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任、主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師周建博認為：“預防糖尿病并發(fā)癥，首先要將血糖控制平穩(wěn)，不僅體現(xiàn)在把高血糖控制下來，還要減少血糖波動，TIR值（24小時中血糖在目標范圍內(nèi)的時間）也是血糖控制評估的重要臨床指標。”

目前，臨床研究和循證醫(yī)學已證實，將糖化血紅蛋白與血糖波動平穩(wěn)控制，能夠有效減少糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病兩種微血管并發(fā)癥發(fā)生。但大血管并發(fā)癥，血糖僅僅是其中一部分影響因素，單純控制血糖是不夠的，往往受到合并高血壓、高血脂、高尿酸血癥、尿微量白蛋白、不良生活習慣等多方面因素的影響。只有將這些危險因素全部控制，才有可能減少大血管并發(fā)癥的發(fā)生。

通過控制血糖或相關心血管危險因素，可以延緩糖尿病并發(fā)癥進展，但是否可逆，不同遺傳背景存在個體差異性。“有的患者遺傳背景強大，自我保護機制強，患有糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病的概率較小。有的患者‘底子較差’，盡管血糖控制得很好，卻在患病后5至10年出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。”

周建博主任作為“基于視網(wǎng)膜微血管的二型糖尿病結(jié)構性腦異常及認知障礙預警標志物研究”的發(fā)起人，立足于同仁醫(yī)院眼科優(yōu)勢的同時，充分挖掘內(nèi)分泌科特色。在診療過程中，他發(fā)現(xiàn)眼底損害嚴重的患者，往往認知功能下降得厲害，經(jīng)過文獻查閱、與全球?qū)＜疫M行溝通和數(shù)據(jù)分析后，得出了“某種程度上眼底血管病變和腦結(jié)構異常存在因果關系”的結(jié)論。

“肥胖與糖尿病的關系，就像孿生兄弟一樣。膀大腰圓意味著體內(nèi)脂肪較多，容易產(chǎn)生胰島素抵抗。除了攝入量較大，活動消耗量較少外，久坐也是導致肥胖的關鍵原因之一?！?

智能穿戴設備在糖尿病管理中發(fā)揮著重要作用。一方面，智能設備每天24小時、連續(xù)7天監(jiān)測患者動態(tài)血糖；另一方面，胰島素泵自動根據(jù)即時血糖計算出即刻胰島素輸入劑量，為患者給予持續(xù)皮下輸入，從而實現(xiàn)血糖的閉環(huán)管理。目前動態(tài)血糖監(jiān)測的費用仍然較高，只有部分特殊患者可以使用醫(yī)保報銷，距離醫(yī)保完全覆蓋還有很長的路要走。

談到當下熱度較高的減重手術，周主任強調(diào)減重手術適應癥有嚴格的指標把控，BMI數(shù)值大的重度肥胖患者適用較多，減重手術也會存在一些其他并發(fā)癥。近兩年上市的新型降糖藥物，通過降低食欲和胃腸蠕動速度，減少能量攝入，也可以達到減重的效果。但相比于藥物或手術，他更倡導進行健康生活方式干預達到控制體重的目的。