有編不用，臨聘近半，何以留人

對(duì)于烏蒙山區(qū)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，編制是吸引人才的重要籌碼。半月談?dòng)浾咴谶@里調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分區(qū)縣基層醫(yī)院在編制資源大量空閑的同時(shí)，卻招聘許多沒(méi)有編制的醫(yī)務(wù)人員。其結(jié)果是，既招不來(lái)高素質(zhì)人才，也留不住成熟專(zhuān)家。

空編率19%，臨聘率45%

烏蒙山區(qū)某縣人民醫(yī)院共有編制763個(gè)，目前實(shí)有職工共計(jì)1121人，其中編制職工616人，空編率19.3%；編外職工505人，占總職工數(shù)45%。

該醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，編外職工存在于行政后勤、護(hù)理、醫(yī)師、技師等各類(lèi)工種：353名醫(yī)師中，編外人員62人，占比17.56%；489名護(hù)士中，編外人員313人，占比64%；147名行政后勤及非衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員中，編外人員102人，占比69.4%。

從該縣整體情況看，衛(wèi)生系統(tǒng)共有編制2475個(gè)，實(shí)有2065人，空編410名，空編率16.57%。與此同時(shí)，全縣招聘的無(wú)編制醫(yī)務(wù)人員數(shù)量遠(yuǎn)超在編人員數(shù)量。

不同于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)院，事業(yè)單位編制是欠發(fā)達(dá)地區(qū)招聘人才、留住人才的關(guān)鍵因素。“發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院績(jī)效工資是基本工資的數(shù)倍，編制內(nèi)外的職工總收入相差較小，但烏蒙山區(qū)部分醫(yī)院的績(jī)效工資較少，導(dǎo)致編制內(nèi)外職工總收入相差三分之一以上?！币晃豢h級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)。

在烏蒙山區(qū)另一家醫(yī)院，共有編制385個(gè)，在編人員345人，臨聘人員664人?！敖衲暌詠?lái)，全院已經(jīng)流失65名醫(yī)務(wù)人員，相當(dāng)部分是因?yàn)榈貌坏骄幹啤?月份去招大學(xué)生，一聽(tīng)沒(méi)編制，幾乎所有崗位都無(wú)人問(wèn)津。”這家醫(yī)院的院長(zhǎng)說(shuō)，近期還得招40名沒(méi)有編制的醫(yī)務(wù)人員，否則醫(yī)院就“揭不開(kāi)鍋了”。

烏蒙山區(qū)某縣級(jí)婦幼保健醫(yī)院即將迎來(lái)二甲醫(yī)院復(fù)審?！鞍凑沾参缓歪t(yī)務(wù)人員的配比要求，我院至少要配備100名醫(yī)務(wù)人員，現(xiàn)在實(shí)際有45名在編人員、52名臨聘人員?！痹撛河嘘P(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，臨聘醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性大導(dǎo)致醫(yī)療水平穩(wěn)定性差，迎接二甲醫(yī)院復(fù)審壓力不小。

為何有編不用？

在四川某著名醫(yī)院的幫扶下，近年來(lái)烏蒙山區(qū)一家縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了越來(lái)越多的三四級(jí)手術(shù)。同樣一臺(tái)胰腺癌手術(shù)，在本地的就醫(yī)成本比在成都低50%左右。該醫(yī)院的就診人次、病床數(shù)量和就診收入也實(shí)現(xiàn)了飛躍式增長(zhǎng)，今年有望突破3億元。

“2018年至今，醫(yī)院實(shí)際床位數(shù)增長(zhǎng)了幾百?gòu)垼硕ǖ尼t(yī)護(hù)人員編制數(shù)量不僅沒(méi)有增加，反而不斷減少，跟國(guó)家要求的床位與醫(yī)務(wù)人員比例相比，還差200多個(gè)編制沒(méi)有配，醫(yī)院自身還有117個(gè)編制空閑，但縣里沒(méi)有批準(zhǔn)使用?！边@家醫(yī)院的黨委書(shū)記說(shuō)，業(yè)務(wù)在增長(zhǎng)，實(shí)際使用編制數(shù)卻在減少，工作量誰(shuí)來(lái)完成？只能招聘無(wú)編制的醫(yī)務(wù)人員。

全縣編制緊張無(wú)法增編尚可理解，有空余編制卻不允許用，原因何在？

“編制雖屬于醫(yī)院，但必須經(jīng)過(guò)縣機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)批準(zhǔn)才能使用。編制獲準(zhǔn)使用后，對(duì)招聘進(jìn)來(lái)的人員，縣財(cái)政要負(fù)擔(dān)其人頭工資撥款。臨聘則無(wú)需編制委員會(huì)批準(zhǔn)，醫(yī)院自行決定招聘數(shù)量，所需工資待遇幾乎全由醫(yī)院自身承擔(dān)?！币晃豢h級(jí)中醫(yī)院院長(zhǎng)道出了其中的關(guān)鍵。

“編制委員會(huì)通過(guò)嚴(yán)控編制使用，降低公共醫(yī)療資金投入，將醫(yī)院招聘人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁到了醫(yī)院身上?！边@位中醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)。

烏蒙山區(qū)某縣一位基層衛(wèi)生院院長(zhǎng)給半月談?dòng)浾咚懔艘还P賬：有編制的醫(yī)務(wù)人員工資組成為縣財(cái)政兜底發(fā)放的每月4100元加績(jī)效獎(jiǎng)金，臨聘醫(yī)務(wù)人員工資組成是基本工資每月800元加績(jī)效獎(jiǎng)金。“衛(wèi)生院凈收入的50%用于發(fā)放全院職工績(jī)效獎(jiǎng)金，有的月份能達(dá)1800元，但并不穩(wěn)定。”這位院長(zhǎng)說(shuō)，收入懸殊，導(dǎo)致每個(gè)季度幾乎都有醫(yī)務(wù)人員流失。

讓醫(yī)療人才引得進(jìn)、留得住

欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療條件改善，對(duì)于阻斷因病返貧、因病致貧，助力鄉(xiāng)村振興具有重要意義；而改善基層醫(yī)療條件，關(guān)鍵在人才，要引得進(jìn)留得住醫(yī)療人才，并不斷激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

一是防止基層政府從當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院“抽血”。一位在烏蒙山區(qū)從事對(duì)口幫扶工作的專(zhuān)家說(shuō)，為幫助所幫扶醫(yī)院提高學(xué)科建設(shè)水平，他向省里爭(zhēng)取了500萬(wàn)元的重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)及人才培養(yǎng)項(xiàng)目，“錢(qián)一到醫(yī)院賬上，就被當(dāng)?shù)卣灿昧?，人才培養(yǎng)怎么辦？我現(xiàn)在都不知道該怎么向省里交差?！?/p>

另一位縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)半月談?dòng)浾哒f(shuō)：“醫(yī)院現(xiàn)金流相對(duì)穩(wěn)定，但用于發(fā)放醫(yī)護(hù)人員績(jī)效獎(jiǎng)金的資金，時(shí)常被當(dāng)?shù)卣灿?，?dǎo)致部分月份績(jī)效獎(jiǎng)金發(fā)放不及時(shí)，醫(yī)護(hù)人員有意見(jiàn)?！?/p>

二是提高編制資源使用效率，重點(diǎn)支持群眾急需的學(xué)科建設(shè)、人才引進(jìn)。烏蒙山區(qū)一位縣衛(wèi)健局局長(zhǎng)建議，由各地縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)牽頭，統(tǒng)籌縣內(nèi)編制資源余缺，重點(diǎn)補(bǔ)足婦幼保健、卒中中心等基層緊缺學(xué)科的人才編制缺口，對(duì)優(yōu)秀引進(jìn)人才給予編制保障。

三是加快公立醫(yī)院醫(yī)療體制改革，促進(jìn)編制內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員同工同酬。在編制資源短期無(wú)法全部滿(mǎn)足的情況下，盡力彌合編制內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員在工資待遇、職稱(chēng)評(píng)聘、住房保障等方面的差距。

半月談?dòng)浾撸簹W甸丘周宣妮蔣成 /編輯：姜磊

責(zé)編：秦黛新 / 校對(duì)：張子晴

原標(biāo)題《烏蒙山區(qū)醫(yī)教人才短板調(diào)研（上）

有編不用，臨聘近半，何以留人》