走出HPV恐慌

作者：王 晨 孔為民

不知從何時(shí)開始，“HPV”作為關(guān)鍵詞開始悄然流行于眾多媒體平臺(tái)，成了女性閨中私密熱議的焦點(diǎn)之一。HPV的“特殊”感染途徑、與宮頸癌的“神秘關(guān)系”，加之市場(chǎng)上鋪天蓋地的HPV疫苗宣傳，使得不少女性談HPV色變。國內(nèi)市場(chǎng)一度出現(xiàn)HPV疫苗“一苗難求”的現(xiàn)象，很多人不惜遠(yuǎn)赴海外接種……HPV，讓不少女性產(chǎn)生了恐慌 。

為HPV感染“正名”

HPV是人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus）的英文縮寫。該病毒主要在人類的鱗狀上皮組織（如皮膚、生殖道肛周皮膚、口腔等部位）中生長繁殖。HPV的家族非常龐大，有200多個(gè)分型。根據(jù)導(dǎo)致癌癥的可能性，可把HPV分為高危型和低危型。其中，高危型有13～14種，低危型有20～30種。HPV與宮頸癌之間的關(guān)系，導(dǎo)致HPV感染常常被“標(biāo)簽化”“妖魔化”。正確認(rèn)識(shí)HPV感染，是走出恐慌的第一步。

HPV感染≠私生活不檢點(diǎn)。HPV感染非常常見，約一半的年輕女性都會(huì)在開始性行為后的3年內(nèi)發(fā)生至少1次HPV感染，有性生活的女性一生中感染HPV的可能性高達(dá)80%。

即便沒有性接觸，也可能感染HPV。公用的坐式馬桶、浴缸，HPV攜帶者使用過的浴巾、毛巾等用品中都有它的存在。任何人都未必能永遠(yuǎn)躲過HPV的攻擊。

HPV感染≠患宮頸癌。在全球范圍內(nèi)，每100個(gè)沒有宮頸病變的女性當(dāng)中，就約有10人正在經(jīng)歷HPV感染。對(duì)于HPV家族中的大部分成員來說，從感染到致病需8～10年甚至更長時(shí)間，而這一過程中，它們中的80%都會(huì)在6～8個(gè)月內(nèi)被人體自身免疫清除。因此，往往HPV感染與痊愈都在悄無聲息中發(fā)生。HPV感染后機(jī)體未能自我清除病毒，造成HPV持續(xù)感染，才有可能發(fā)展為宮頸癌。

HPV感染，篩查+預(yù)防＞治療。中國工程院院士、婦產(chǎn)科專家郎景和說過，宮頸癌是常見HPV感染發(fā)生的偶然事件，卻具有必然性。因此，及早篩查、及早治療才是預(yù)防宮頸癌的有力手段。

理性看待HPV“疫苗熱”

到目前為止，接種HPV疫苗被認(rèn)為是宮頸癌一級(jí)預(yù)防措施中最重要的措施。然而，面對(duì)目前國內(nèi)HPV疫苗的一些亂象，專家呼吁：先了解、再行動(dòng)。

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的護(hù)士展示九價(jià)HPV疫苗 劉穎 攝

HPV疫苗的“價(jià)”（英文為valent）是指能預(yù)防HPV型別數(shù)目，價(jià)數(shù)越高，預(yù)防的疾病范圍越廣，通常情況下價(jià)格越貴。我們常見的二價(jià)（2v）、四價(jià)（4v）及九價(jià)（9v）疫苗是針對(duì)2種、4種以及9種HPV類型來進(jìn)行設(shè)計(jì)的。中國人的宮頸癌患者中有76%是由HPV16型引起，7.8%是由HPV18型引起，也就是說，在中國，超過80%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的。因此，二價(jià)HPV疫苗對(duì)國內(nèi)人群的感染預(yù)防率很高，達(dá)到84.5%，高于全球平均值。如果以預(yù)防宮頸癌為目的，二價(jià)疫苗已可滿足需求。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，可以接種四價(jià)、九價(jià)疫苗。

近年來，“和女兒一起接種HPV疫苗”在許多一線城市流行。接種HPV疫苗，真的越早越好嗎？

一名女士在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院接種九價(jià)HPV疫苗 劉穎 攝

在青春期時(shí)廣泛普及HPV疫苗接種是防控的關(guān)鍵。2022年起國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)九價(jià)HPV疫苗適宜年齡為9～45歲，與歐美國家相同，并且隨著國產(chǎn)HPV疫苗的問世，價(jià)格也更加親民。

但HPV疫苗不是萬能的。HPV有上百種亞型，即使目前HPV覆蓋類型最廣的九價(jià)疫苗也只能針對(duì)9種HPV類型進(jìn)行預(yù)防。還有很多有一定致病能力的HPV是沒有相應(yīng)疫苗的。

“雙絲帶”在行動(dòng)，兩癌篩查任重道遠(yuǎn)

年輕的性活躍女性子宮頸部位HPV感染率最高，感染高峰年齡為20～25歲。鑒于我國目前宮頸癌發(fā)病年齡的特點(diǎn)，推薦篩查起始年齡為25～30歲。篩查間隔時(shí)間不超過1年，可每年一次。如果篩查發(fā)現(xiàn)HPV感染，目前還沒有特效治療藥物，主要提倡通過健康的生活方式來提高免疫力，同時(shí)潔身自好、注意個(gè)人衛(wèi)生、使用工具避孕等，避免和性伴侶間的相互、重復(fù)感染。

在推廣接種HPV疫苗的同時(shí)，普及預(yù)防宮頸癌知識(shí)、健康生活宣教在宮頸癌一級(jí)預(yù)防中仍處于不可忽視的地位。推廣健康的生活方式（戒煙、運(yùn)動(dòng)、合理飲食）、建立健康的性觀念（推遲首次性生活時(shí)間、固定性伴侶等）、鼓勵(lì)工具避孕保護(hù)、避免多次意外妊娠對(duì)宮頸的傷害都是十分重要的預(yù)防手段。

對(duì)于父母來說，對(duì)子女進(jìn)行正面心理和生理衛(wèi)生教育具有更為重要的作用，良好的性教育可以讓孩子受益終身。

近年來，我國宮頸癌發(fā)病率持續(xù)走高，平均每年以8.7%的速度增長，宮頸癌的發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中僅次于乳腺癌，居第二位，防治形勢(shì)不容樂觀。從21世紀(jì)初開始，我國政府即開始努力推廣兩癌（乳腺癌、宮頸癌）篩查活動(dòng)?！吨袊鴭D女發(fā)展綱要（2011—2020年）》提出，要將女性宮頸癌篩查率提升至80%。但由于各種現(xiàn)實(shí)情況制約，我國宮頸癌篩查率普遍較低，即便是篩查情況較好的東部城市群也僅有31.3%，篩查推廣任重而道遠(yuǎn)。（作者王晨系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師；孔為民系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科主任醫(yī)師）