加快醫(yī)療保障法治建設(shè)步伐

抗疫期間，國家醫(yī)保局及時(shí)發(fā)布了多項(xiàng)應(yīng)急性政策文件，明確了“兩個(gè)確?！?，即確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。此舉有效解除了就診者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用后顧之憂，避免了部分患者或疑似患者因擔(dān)憂診療費(fèi)用而逃避檢測(cè)與就診的現(xiàn)象，保障了“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”措施的落實(shí)。

這種應(yīng)急性政策對(duì)疫情防控大局和保障民眾健康的意義重大，但也表明我國醫(yī)療保障法治尚不健全，加強(qiáng)醫(yī)保法治建設(shè)具有必要性與緊迫性。法治具有固根本、穩(wěn)預(yù)期、利長遠(yuǎn)的保障作用，要提高突發(fā)重大疫情防控能力和水平，必須強(qiáng)化法治保障。基于現(xiàn)行法律可以發(fā)現(xiàn)，與醫(yī)保直接相關(guān)的法律僅有社會(huì)保險(xiǎn)法，該法專列一章規(guī)制醫(yī)療保險(xiǎn)，內(nèi)容不全，且主要是原則性規(guī)范，缺乏可操作性。因此，在疫情應(yīng)對(duì)中，只能借助密集發(fā)布應(yīng)急性政策文件來解決醫(yī)療費(fèi)用、應(yīng)急性醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)院及有關(guān)藥物臨時(shí)進(jìn)入診療目錄等問題，在患者或疑似患者診療費(fèi)用的支付方面還存在一些后續(xù)問題。例如，新冠肺炎疫情屬于突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件，醫(yī)療保險(xiǎn)與公共衛(wèi)生、公共財(cái)政如何劃分責(zé)任，尚缺乏清晰的法律依據(jù)；我國醫(yī)保的建制目標(biāo)是全民醫(yī)保，但因城鄉(xiāng)居民屬自愿參保，還有部分人群并未參保；患者愈后可能面臨后遺癥，由此所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用解決途徑尚未明確；疫情嚴(yán)重地區(qū)承擔(dān)著控制病毒擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任，為抗疫全局做出了貢獻(xiàn)，其花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用較高，是否全部由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金支付亦是后續(xù)需要解決的問題?？梢姡斜匾源藶槠鯔C(jī)，加快我國醫(yī)保法治建設(shè)步伐。

筆者以為，一方面，應(yīng)當(dāng)加快制定醫(yī)療保障（險(xiǎn)）法，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋全民和多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)并有效解除群眾疾病醫(yī)療的后顧之憂提供具體的法律依據(jù)。短短20多年間，我國醫(yī)療保障改革實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)的醫(yī)保制度向現(xiàn)行醫(yī)保制度的整體轉(zhuǎn)型，將近14億人口中的95%以上穩(wěn)定地納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，所取得的巨大成就舉世矚目。中國包括醫(yī)保在內(nèi)的各項(xiàng)社會(huì)保障制度的快速發(fā)展，不僅使本國人民的福利水平與民生質(zhì)量得到大幅度提升，也對(duì)世界社會(huì)保障發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。因此，國際社會(huì)保障協(xié)會(huì)此前將“社會(huì)保障杰出成就獎(jiǎng)”授予中國政府，充分肯定中國在社保擴(kuò)面工作中取得的卓越成就。2020年3月，中共中央、國務(wù)院正式發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，為全面推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域的改革提供了頂層設(shè)計(jì)方案，中國特色醫(yī)療保障制度自此進(jìn)入了全面加速的快車道。目前，需要通過立法來促使這一重要制度成熟和定型，此次疫情應(yīng)成為加速這一進(jìn)程的催化劑。在這方面，需要在法律規(guī)制中解決好如下問題：

一是實(shí)行全民強(qiáng)制或自動(dòng)參保。借鑒德國等國家的經(jīng)驗(yàn)，將目前的居民自愿參保政策改為強(qiáng)制參?；蜃詣?dòng)參保，避免將一部分人漏在醫(yī)保之外。同時(shí)，宜通過立法改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)和報(bào)銷政策，從當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收定支的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾Фㄊ盏哪Ｊ?，從控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付額度轉(zhuǎn)化為設(shè)定參保人個(gè)人自負(fù)費(fèi)用的封頂額，以此解除群眾疾病醫(yī)療后顧之憂；二是維護(hù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一性。通過立法進(jìn)一步將按職工與居民分設(shè)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合成統(tǒng)一的制度，使全民在同一制度覆蓋下享受公平的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；三是從法律上厘清醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的責(zé)任邊界。即明確突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中醫(yī)療保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生、財(cái)政救助等支付的范圍，既不重復(fù)交叉，又能夠無縫對(duì)接，在確保切實(shí)解除患者和疑似患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時(shí)，為各地具體實(shí)踐提供清晰且可預(yù)期的政策依據(jù)；四是將醫(yī)保應(yīng)急機(jī)制法制化，明確醫(yī)保應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)程序、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)非常規(guī)處置手段的運(yùn)用以及醫(yī)保支付的結(jié)算方式等。這次疫情期間確立的先救治后結(jié)算政策、對(duì)臨時(shí)建立的專門醫(yī)院與方艙醫(yī)院采取特殊程序及時(shí)納入定點(diǎn)醫(yī)院、對(duì)診療所需但又不在報(bào)銷目錄內(nèi)的相關(guān)藥品和診療項(xiàng)目開通綠色通道等多項(xiàng)應(yīng)急性政策均可納入醫(yī)保應(yīng)急機(jī)制，使得再發(fā)生類似公共衛(wèi)生事件時(shí)可以即時(shí)應(yīng)對(duì)。

另一方面，需要妥善處理醫(yī)療保險(xiǎn)與相關(guān)制度安排的關(guān)系。一是醫(yī)保與工傷保險(xiǎn)的關(guān)系。此次人社部等四部門出臺(tái)臨時(shí)性政策文件，明確抗擊疫情中的醫(yī)護(hù)及相關(guān)工作人員因履行工作職責(zé)感染新冠肺炎或因感染新冠肺炎死亡的，應(yīng)認(rèn)定為工傷并依法享受工傷保險(xiǎn)待遇，其中已參加工傷保險(xiǎn)者的相關(guān)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金和單位按工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付，未參加工傷保險(xiǎn)者由用人單位按照法定標(biāo)準(zhǔn)支付，財(cái)政補(bǔ)助單位因此發(fā)生的費(fèi)用由同級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助。上述規(guī)定適用于參保工傷保險(xiǎn)者，但我國工傷保險(xiǎn)的參保率不高，故可能發(fā)生侵蝕醫(yī)保基金的現(xiàn)象，從而需要法律法規(guī)明確，凡認(rèn)定為工傷的，均須按其政策處置而不能用醫(yī)保基金支付，但若這種病毒感染以后演變成一種新的慢性病則應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)保范疇。二是醫(yī)保與社會(huì)補(bǔ)償?shù)年P(guān)系。以往傳染病防治中，有的患者因接受激素治療而留下后遺癥，后續(xù)治療費(fèi)用給個(gè)人及家庭帶來不小負(fù)擔(dān)，但又不屬于一般疾病醫(yī)療保險(xiǎn)能夠覆蓋的范圍。一些國家往往通過另行建立社會(huì)補(bǔ)償制度來解決此類問題，即重大突發(fā)事件受影響人與戰(zhàn)爭(zhēng)中的受害者、刑事或其他公共事件中的受害者被視為同一類型而給予相應(yīng)的補(bǔ)償。因此，我們需要制定社會(huì)補(bǔ)償法，以彌補(bǔ)社會(huì)保障制度的缺漏。（作者：中國社會(huì)科學(xué)院習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想研究中心，執(zhí)筆：華穎）