圖①:河北灤州市人民醫(yī)院,醫(yī)生在醫(yī)共體影像診斷中心分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院上傳的患者影像圖片。
圖②:浙江紹興諸暨市浣東街道東盛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi),志愿者在指導(dǎo)居民使用自助掛號(hào)設(shè)備。新華社記者 徐 昱攝
數(shù)據(jù)來源:國家衛(wèi)生健康委
2023年7月,國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了第五批國家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目名單,包括北京大學(xué)人民醫(yī)院石家莊醫(yī)院、天津市腫瘤醫(yī)院秦皇島醫(yī)院等49個(gè)項(xiàng)目。這些國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目的目的是提升各區(qū)域疑難復(fù)雜和重大疾病的救治能力。
2023年3月,中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》,要求促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局,建設(shè)中國特色優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局的重要一步。近年來,我國大力建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心,組建各種形式的醫(yī)聯(lián)體,推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,增強(qiáng)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、基層和農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)能力,讓群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。
當(dāng)前,我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源數(shù)量、規(guī)模和布局情況如何?各地區(qū)各部門進(jìn)行了哪些有益探索?今后如何更好推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉?記者近日在云南、湖北、福建等地進(jìn)行了采訪調(diào)研。
一個(gè)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)踐——
名醫(yī)做好“傳幫帶”
“多虧了云南阜外的大夫,手術(shù)特別成功。”回憶起7年前來云南旅游時(shí)突發(fā)的心血管疾病,79歲的尤大爺仍然心有余悸。
“當(dāng)時(shí)我和老伴參觀完一個(gè)景點(diǎn),突然胸背部出現(xiàn)‘撕裂般的疼痛’,當(dāng)場(chǎng)就暈過去了?!庇却鬆斦f,自己在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救后,確診為主動(dòng)脈夾層,隨后被轉(zhuǎn)至中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院云南醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱云南阜外)。
那時(shí)候的云南阜外投入運(yùn)營不久,由云南省人民政府與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱北京阜外)合作共建,是云南省唯一的一家三級(jí)甲等心血管病??乒⑨t(yī)院,并于2019年成為第一批國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)單位。
“老人的動(dòng)脈破口位于主動(dòng)脈弓部小彎側(cè),幾乎與左鎖骨下動(dòng)脈在同一平面,解剖條件比較棘手?!痹颇细吠庋芡饪浦魅喂骆抡f,“這樣的手術(shù)難度較大,我們跟北京阜外血管外科專家討論后,專家決定從北京飛來昆明為老人做手術(shù)?!?/p>
這次手術(shù)很成功,術(shù)后第二天,尤大爺已能夠下床活動(dòng)。
郭媛媛告訴記者,在云南阜外剛成立的兩年時(shí)間里,由于本地醫(yī)生團(tuán)隊(duì)相對(duì)不夠成熟,遇到難度較大的危重癥,北京阜外的專家經(jīng)常到云南來做手術(shù),給大家示范。
如今,郭媛媛已順利“出師”。同樣的主動(dòng)脈夾層疑難病癥,郭媛媛已能擔(dān)任手術(shù)主刀,成功治愈了數(shù)名患者。
云南阜外院長助理牛國棟介紹,云南阜外完整平移了北京阜外的管理規(guī)章制度,包括學(xué)科架構(gòu)、醫(yī)療管理模式及信息系統(tǒng)。北京阜外長期派駐臨床及行政管理相關(guān)工作人員,作為科室輪值負(fù)責(zé)人指導(dǎo)云南阜外團(tuán)隊(duì)開展日常診療及管理工作。目前,已有超過820名北京專家在云南輪轉(zhuǎn)工作過,長期保證65余名專家在云南工作。此外,云南阜外本地招聘的醫(yī)院臨床及行政人員,幾乎全員安排至北京阜外進(jìn)行進(jìn)修培訓(xùn)。
培訓(xùn)不光是技術(shù)的交流,同時(shí)也是阜外文化的傳播?!霸诟吠?,我們遵循生命至上。我們教給年輕醫(yī)生,只會(huì)做手術(shù)的醫(yī)生只能稱之為技術(shù)匠,不能稱為好醫(yī)生。知識(shí)會(huì)過時(shí),但對(duì)患者認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和為患者服務(wù)的精神不會(huì)過時(shí),達(dá)到這兩個(gè)要求才稱得上是好醫(yī)生?!迸鴹澱f。
作為一名年輕的科室主任,郭媛媛坦言自己的成長,受益于北京阜外對(duì)年輕醫(yī)生的培養(yǎng)機(jī)制。“在我培養(yǎng)期內(nèi),專家有時(shí)擔(dān)任我的手術(shù)第一助理,在一旁指導(dǎo)?!?/p>
在云南阜外,許多像郭媛媛這樣的年輕醫(yī)生快速成長,一批高級(jí)醫(yī)療技術(shù)推廣普及:2023年,三四級(jí)手術(shù)占比達(dá)95.47%,冠狀動(dòng)脈手術(shù)622例,先天性心臟病手術(shù)772例……
“未來,云南阜外和北京阜外將通過與更多高校搭建平臺(tái)展開合作,依托優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源展開科研教學(xué),完善人才服務(wù)管理制度,提升人才培養(yǎng)和吸引能力。同時(shí)增強(qiáng)人才輸出‘造血’能力,帶動(dòng)省內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的臨床診療水平共同進(jìn)步,落實(shí)好優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的國家政策。”牛國棟說。
新聞背景
目前,我國已確定五批共125個(gè)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目,覆蓋所有醫(yī)療資源薄弱省份。國家衛(wèi)生健康委公布的數(shù)據(jù)顯示,項(xiàng)目實(shí)施以來,有1400余項(xiàng)診療技術(shù)平移至輸入省份,填補(bǔ)了300多項(xiàng)省域醫(yī)療技術(shù)空白,相關(guān)省份跨省就醫(yī)人數(shù)明顯下降。借鑒國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)經(jīng)驗(yàn),各省份也在建設(shè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。“十四五”期間,國家將支持各地建設(shè)120個(gè)左右省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心,推動(dòng)省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
一個(gè)城市醫(yī)聯(lián)體的探索——
專家問診進(jìn)社區(qū)
“要多吃一些粗糧,少吃重油重鹽的食物,慎吃海鮮?!焙笔∥錆h市江岸區(qū)勞動(dòng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診室內(nèi),來自武漢市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的副主任醫(yī)師操基清正在問診,開具處方的同時(shí),不忘叮囑患者健康飲食。
62歲的患者王建平連連點(diǎn)頭。因?yàn)榛加懈哐獕骸⑵^痛、糖尿病等慢性病,王建平需要定期做檢查?!爸拔叶际侨ナ欣锏拇筢t(yī)院看病,現(xiàn)在習(xí)慣到這里來。主要是方便,家門口就能看上三甲醫(yī)院的‘專家號(hào)’?!蓖踅ㄆ秸f,有了專家問診和指導(dǎo),自己的基礎(chǔ)病得到穩(wěn)定控制,一些癥狀減輕了不少。
2017年開始,武漢市中心醫(yī)院與江岸區(qū)勞動(dòng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建“緊密型醫(yī)聯(lián)體”。每周,武漢市中心醫(yī)院都會(huì)派出不同科室的5名醫(yī)生定期到勞動(dòng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診一天。
“我們不僅負(fù)責(zé)問診,也要帶一帶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員,分享一些看病的經(jīng)驗(yàn)。”操基清說,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也會(huì)不定期組織醫(yī)護(hù)人員到武漢市中心醫(yī)院跟崗學(xué)習(xí),通過雙向互動(dòng),提高基層醫(yī)生的診療水平。
為了讓醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)能夠長期穩(wěn)定發(fā)展,武漢市中心醫(yī)院還派了一名管理人員常駐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,負(fù)責(zé)中心的日常運(yùn)營。“我現(xiàn)在的主要工作地點(diǎn)就在勞動(dòng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,負(fù)責(zé)與中心醫(yī)院對(duì)接,讓醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的資源能夠交流暢通?!眲趧?dòng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任朱江說。
近年來,武漢市中心醫(yī)院將越來越多的醫(yī)療資源下沉到醫(yī)聯(lián)體單位,目前已形成覆蓋38家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同類別醫(yī)聯(lián)體。其中,武漢市中心醫(yī)院首創(chuàng)的智慧化全程血糖管理模式,聯(lián)合20余家醫(yī)聯(lián)體單位開展雙向轉(zhuǎn)診、落實(shí)分級(jí)診療,惠及20余萬居民,讓區(qū)域慢病健康管理服務(wù)實(shí)現(xiàn)一體化。
為了讓社區(qū)居民在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,武漢市中心醫(yī)院與勞動(dòng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還打通信息壁壘,成立“聯(lián)合病房”,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生登錄武漢市中心醫(yī)院“云門診”系統(tǒng),就可以給患者開檢查單。
“只要是武漢市中心醫(yī)院能做的檢查,比如CT、DR(數(shù)字X線)、B超、心電圖等,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同樣能做。并且患者的信息會(huì)即時(shí)傳到武漢市中心醫(yī)院,由醫(yī)生給出診斷結(jié)果和就診建議。”朱江介紹,當(dāng)患者的身體指標(biāo)出現(xiàn)異常,例如血糖數(shù)據(jù)過高,系統(tǒng)還會(huì)自動(dòng)報(bào)警,醫(yī)院也會(huì)立即安排相關(guān)的醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程診療或者問診指導(dǎo)。而一旦發(fā)生危險(xiǎn)情況,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的患者可以隨時(shí)轉(zhuǎn)診到武漢市中心醫(yī)院。
“下一步,我們還將在社區(qū)中心醫(yī)院成立一些老年病的??圃\室?;谥腔廴萄枪芾碇行暮头种行慕ㄔO(shè),完善區(qū)域糖尿病防治網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體單位信息互通,開展糖尿病患者協(xié)同規(guī)范化管理,也能遠(yuǎn)程指導(dǎo)基層糖尿病規(guī)范化診療。”朱江說。此外,依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái),武漢市中心醫(yī)院進(jìn)一步探索聯(lián)合基層醫(yī)聯(lián)體單位,共同提升院外隨訪管理延伸服務(wù),實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診。
新聞背景
2017年4月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》,提出開展醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體)建設(shè),是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新。利用三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢(shì),通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段,發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。在設(shè)區(qū)的市級(jí)以上城市,由三級(jí)公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭,聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等,形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。從2019年開始,國家衛(wèi)生健康委在118個(gè)城市開展城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn),城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)加快推進(jìn)。
一個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體的發(fā)展——
群眾在家有“醫(yī)”靠
“老王,是不是又忘了來復(fù)診開藥啦!自己的健康可不能忽視啊?!鄙衔?,一陣急促的手機(jī)鈴聲響起,正在家里休息的高橋村村民王輝煌趕緊接了起來,電話那頭是福建省三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院高橋分院副院長張純棉。
“哎呀,瞧我這記性!馬上就到,您稍等一會(huì)兒?!睆拈T廳里推出電動(dòng)車,揣上醫(yī)??ǎ踺x煌趕往高橋分院。不到10分鐘,王輝煌坐到了門診室中,張純棉已在這里等候。問近況、觀氣色、測(cè)血糖,張純棉說:“血糖控制得不錯(cuò),這是這個(gè)月的藥,還得繼續(xù)吃,記得每月初來復(fù)查!”這讓已患5年糖尿病的王輝煌心里更踏實(shí)了。
“現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的水平提高了,老百姓看病更方便了!”王輝煌快人快語,道出了沙縣區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)的突出成效。2017年,原沙縣醫(yī)院和沙縣中醫(yī)院合并成沙縣總醫(yī)院(現(xiàn)沙縣區(qū)總醫(yī)院)。目前,沙縣區(qū)總醫(yī)院下轄12個(gè)分院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和132個(gè)村衛(wèi)生所,組建成緊密型縣域醫(yī)共體,承擔(dān)全區(qū)26萬人的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健等職責(zé)。
“總醫(yī)院成立以后,在福建省腫瘤醫(yī)院的幫助下成立了腫瘤科,規(guī)范提升了醫(yī)務(wù)能力,同時(shí)下派醫(yī)務(wù)人員支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院建設(shè),分院力量得到極大加強(qiáng)?!鄙晨h區(qū)總醫(yī)院院長謝顯金介紹。張純棉告訴記者,在高橋分院,能診治的疾病種類已經(jīng)從53種升至80多種,實(shí)現(xiàn)了一般的病種就近治療,患者不必再跑到幾十里外的縣城就診。
“要不是5年前的醫(yī)生下鄉(xiāng),自己的毛病壓根就不能盡早發(fā)現(xiàn)?!蓖踺x煌回憶,2019年夏,高橋分院醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)巡診,自己異常的血糖指標(biāo)引起了醫(yī)務(wù)人員的重視。
縣域醫(yī)共體搭建以后,沙縣區(qū)總醫(yī)院成立了健康管理部,明確了“以基層為重點(diǎn)、預(yù)防為主”的健康管理思路。比如,在老年人、慢性病患者健康管理方面不斷探索,成立高血壓病、2型糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、結(jié)核病四大管理中心,建立總院和基層分院協(xié)作分工機(jī)制,為慢性病患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。
王輝煌就被納入高橋分院的健康管理名單中。他拿出結(jié)算單,“每月一次的復(fù)診開藥,除去醫(yī)保支付部分,單次開藥費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)也不重?!?/p>
在高橋分院小樓一層,新開的中醫(yī)館人頭攢動(dòng),針灸、中藥代煎等各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行得有條不紊。“家門口有了中醫(yī)保健,放心也省心!”60多歲的陳阿蘭剛剛做完治療。
離高橋鎮(zhèn)15公里的夏茂鎮(zhèn),夏茂分院副院長鄧盛炳介紹,新建成的血透中心去年8月正式開科,周邊10多名腎病患者再也不用一周三次奔波到區(qū)里透析?!俺艘酝?,我們?cè)?020年就建立了胸痛中心,截至目前已經(jīng)成功處置了8名胸痛患者?!编囀⒈f。
“自2017年縣域醫(yī)共體建立以來,沙縣區(qū)累計(jì)將13個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生重大項(xiàng)目納入?yún)^(qū)里為民辦實(shí)事項(xiàng)目,總計(jì)投入2.38億元、引進(jìn)17位專業(yè)技術(shù)人才和108位定向培養(yǎng)人才來加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),基本實(shí)現(xiàn)群眾在家有‘醫(yī)’靠。”沙縣區(qū)衛(wèi)健局局長許法水表示。
新聞背景
2017年4月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》,提出在縣域主要組建醫(yī)療共同體。重點(diǎn)探索以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理。充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用,形成縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。經(jīng)過幾年的探索和建設(shè),我國已建成縣域醫(yī)共體超4000個(gè),在800多個(gè)縣級(jí)行政區(qū)試點(diǎn)建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體。(記者 申少鐵 沈靖然 吳君 劉曉宇)