政策鼓勵(lì)“無痛”分娩進(jìn)醫(yī)保，技術(shù)推廣還存哪些難題？

新華社“新華視點(diǎn)”記者廖君、趙丹丹、閆睿

人們常說的“無痛”分娩，在醫(yī)學(xué)上被稱為分娩鎮(zhèn)痛。國務(wù)院辦公廳近期印發(fā)的《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的若干措施》提出，加強(qiáng)生殖健康服務(wù)，指導(dǎo)各地將適宜的分娩鎮(zhèn)痛以及輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

將分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保，有利于進(jìn)一步推廣這一技術(shù)，讓更多產(chǎn)婦免受生產(chǎn)之痛。“新華視點(diǎn)”記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國分娩鎮(zhèn)痛普及率在逐步提高，但部分地區(qū)應(yīng)用比例依然偏低。

多地加大力度推廣“無痛”分娩

“用了‘無痛’分娩后，雖然還是能感受到一點(diǎn)疼痛，但生產(chǎn)過程中確實(shí)輕松多了?！辈痪们皠偵甓サ某啥际忻袂嘏扛嬖V記者，8年前生頭胎時(shí)沒用“無痛”分娩，疼了一天一夜?！斑@次感覺好多了，沒那么受罪?！?/p>

“分娩鎮(zhèn)痛是通過麻醉醫(yī)師在產(chǎn)婦腰椎脊髓的硬膜外注射麻藥，緩解其生產(chǎn)疼痛，相當(dāng)于起到神經(jīng)阻滯的作用?！奔质D幼保健院麻醉科主任陳麗說，“這項(xiàng)技術(shù)十分成熟，其安全性和有效性已經(jīng)經(jīng)過大量實(shí)踐驗(yàn)證?！?/p>

近年來，相關(guān)部門出臺(tái)多個(gè)文件推廣分娩鎮(zhèn)痛。2018年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》，之后確定了900多家醫(yī)院作為第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院；2022年，國家衛(wèi)生健康委等17部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，提出“擴(kuò)大分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)，規(guī)范相關(guān)診療行為，提升分娩鎮(zhèn)痛水平”。

四川大學(xué)華西婦產(chǎn)兒童醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生夏偉說，從所在醫(yī)院來看，通過大力宣傳、完善配套，分娩鎮(zhèn)痛接受度較高?！澳壳搬t(yī)院每年自然生產(chǎn)的孕婦平均約1萬例，其中8000多例采用了分娩鎮(zhèn)痛?！?/p>

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，與2015年相比，2022年900多家試點(diǎn)醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率從27.5%提升到60.2%。

但我國不同地區(qū)分娩鎮(zhèn)痛的開展情況存在較大差異，部分地區(qū)尤其是西部地區(qū)和縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩鎮(zhèn)痛率較低。記者在中部地區(qū)某地級市采訪發(fā)現(xiàn)，2023年，當(dāng)?shù)夭煌t(yī)療機(jī)構(gòu)的分娩鎮(zhèn)痛率從12%到47%不等，平均在30%左右。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)原副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)原會(huì)長姚尚龍說，今年6月，根據(jù)湖北省333家二級以上公立醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，湖北省分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)60.4%；根據(jù)各地統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)估算，目前全國分娩鎮(zhèn)痛率約為50%。

推廣仍面臨三大難題

業(yè)內(nèi)專家表示，分娩鎮(zhèn)痛推廣還面臨認(rèn)知不足、麻醉醫(yī)生短缺、費(fèi)用門檻高三個(gè)難題。

不久前，武漢市民李女士預(yù)產(chǎn)期在即，她決定選擇“無痛”分娩，卻遭到家里老人的反對，擔(dān)心往身體里注射麻藥會(huì)傷到孩子?！斑€好老公堅(jiān)定地站在我這邊，支持我的決定，不然還不知道得多受多少苦?！崩钆空f。

對分娩鎮(zhèn)痛心存疑慮的人不在少數(shù)?！皶?huì)不會(huì)對寶寶智力有影響”“會(huì)不會(huì)引發(fā)產(chǎn)后腰痛”“會(huì)不會(huì)增加產(chǎn)程”“用了真的一點(diǎn)都不疼嗎”……多位醫(yī)生表示，臨床中經(jīng)常有人詢問此類問題。

“有些人習(xí)慣在網(wǎng)上找攻略，但網(wǎng)上有不少說法缺乏科學(xué)依據(jù)，容易誤導(dǎo)人?！比A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院麻醉科副主任周志強(qiáng)說，我國分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)十分成熟，最常用、最安全的是椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛中的硬膜外麻醉，能夠幫助大多數(shù)產(chǎn)婦減輕60%至90%的疼痛。大量案例證實(shí)，使用的藥物對產(chǎn)婦和新生兒幾乎沒有影響。

“通常分娩鎮(zhèn)痛使用的藥物濃度及劑量，是剖宮產(chǎn)麻醉的1/10到1/5，產(chǎn)婦生產(chǎn)后也可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)?！奔执髮W(xué)第二醫(yī)院婦科主任許天敏說。

多位基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)生表示，有的產(chǎn)婦害怕“自己生”；有的擔(dān)心如果順產(chǎn)不順利，中途改剖腹產(chǎn)更麻煩；有的考慮孩子上學(xué)時(shí)間，刻意要求胎兒出生日期。這些因素導(dǎo)致目前醫(yī)院剖宮產(chǎn)比例較高，分娩鎮(zhèn)痛總體普及率較低。

除了主觀因素外，還有部分產(chǎn)婦雖想“無痛”卻遭遇現(xiàn)實(shí)難題。一名網(wǎng)友說，去年國慶期間生產(chǎn)，由于值班麻醉醫(yī)生去了急診室，沒有其他麻醉醫(yī)生為她實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，她疼了18個(gè)小時(shí)。

不少醫(yī)護(hù)人員坦言，分娩鎮(zhèn)痛的麻醉過程需要麻醉師陪伴，但我國麻醉師人數(shù)偏少，尤其是綜合醫(yī)院手術(shù)量很大，麻醉師往往分身乏術(shù)。有的縣級醫(yī)院因?yàn)槁樽磲t(yī)生數(shù)量少，也較少向產(chǎn)婦推廣分娩鎮(zhèn)痛。

成都市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生陳妍告訴記者，孕婦生產(chǎn)的時(shí)間很難固定，經(jīng)常是半夜突然要生產(chǎn)，醫(yī)院需要配備專門麻醉師進(jìn)行保障，基層醫(yī)院確實(shí)存在困難。在一些孕產(chǎn)專科醫(yī)院，剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術(shù)量相對較大，麻醉師常常只能在兩臺(tái)手術(shù)的間隙為產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的麻醉操作。

另外，費(fèi)用也是阻礙一些家庭選擇分娩鎮(zhèn)痛的原因。選擇分娩鎮(zhèn)痛相比普通自然生產(chǎn)多出上千元麻醉費(fèi)用?！霸谝恍┢h(yuǎn)的縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，產(chǎn)婦是否選擇分娩鎮(zhèn)痛，費(fèi)用也是主要考量因素，不少人不舍得?！焙笔∏G門市人民醫(yī)院產(chǎn)科主任羅志平說。

加快政策落地 加大推廣力度

今年，國家醫(yī)保局印發(fā)《產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，將“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”“親情陪產(chǎn)”等項(xiàng)目單獨(dú)立項(xiàng)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展分娩鎮(zhèn)痛等服務(wù)。部分地區(qū)已將分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

國辦發(fā)文指導(dǎo)各地將適宜的分娩鎮(zhèn)痛以及輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。“這對于推廣分娩鎮(zhèn)痛是一個(gè)重大的利好消息，希望各地能加快落地、細(xì)化完善、宣傳推廣?！标慃愓f。

姚尚龍說，目前，全國沒有統(tǒng)一的分娩鎮(zhèn)痛收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?！搬t(yī)生陪伴在產(chǎn)婦身邊實(shí)施鎮(zhèn)痛并保障其安全，往往需要數(shù)小時(shí)。若收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低，付出與回報(bào)難以匹配，會(huì)影響麻醉醫(yī)生的積極性?！币ι旋埡粲?，應(yīng)該使麻醉醫(yī)生的工作得到相應(yīng)的價(jià)值體現(xiàn)，推動(dòng)分娩鎮(zhèn)痛的進(jìn)一步普及。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)科常務(wù)副主任烏劍利等人建議，通過系統(tǒng)化培訓(xùn)，提升麻醉醫(yī)生技術(shù)水平，如組織一些醫(yī)院進(jìn)行麻醉經(jīng)驗(yàn)分享，重點(diǎn)講解急難危重情況的處理，打消基層醫(yī)院對開展分娩鎮(zhèn)痛的顧慮和膽怯。

陳麗建議，除了國家相關(guān)主管部門官方的宣傳手段外，可以在適齡人群中利用新媒體手段，加大宣傳推廣力度，特別是在孕檢人群中增加相關(guān)科普內(nèi)容的推送講解，提升知曉度。

多位基層醫(yī)生建議，國家要加大麻醉醫(yī)師培養(yǎng)力度，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備更多的麻醉醫(yī)師，同時(shí)加強(qiáng)對醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)生的培訓(xùn)，讓更多醫(yī)生了解麻醉常識。