三明醫(yī)改：始終與人民健康同向而行

——專訪三明市人大常委會原主任、福建省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究會副會長詹積富

三明醫(yī)改作為我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一面旗幟，十多年來，已經逐漸走出福建省三明市，成為以三明市為代表的一批先進地區(qū)改革經驗的系統(tǒng)集成和迭代升級。如今，我們?yōu)槭裁慈匀恍枰慈鳌W三明？三明醫(yī)改最重要的內在邏輯和現實啟發(fā)是什么？

日前，本報記者對三明市人大常委會原主任、福建省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究會副會長詹積富進行專訪，從改革親歷者的角度，再談他眼中的三明醫(yī)改。

要因地制宜更要系統(tǒng)集成

健康報：黨的二十屆三中全會召開后，深化醫(yī)改邁進了新階段。這一階段，學習三明醫(yī)改經驗也掀起了新的熱潮。三明醫(yī)改為中國醫(yī)改提供的最寶貴經驗是什么？

詹積富：2012年起，福建省三明市從問題出發(fā)，開啟了醫(yī)改之路。十多年來，三明醫(yī)改逐漸形成了一些可供推廣的經驗做法。

一是以健康為中心，踐行人民至上、生命至上理念。三明醫(yī)改始終堅定不移貫徹落實習近平總書記以人民為中心的發(fā)展思想，圍繞人民健康出臺各項改革措施，以群眾滿意作為檢驗改革成效的標準。

二是以政府為主導，推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革。三明醫(yī)改從2012年啟動就明確了政府辦醫(yī)主體責任，打破了“九龍治水”的局面，厘清醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”職能，建立“一位領導分管、多部門協(xié)同”的高效議事決策機制，各相關部門“一盤棋”同向發(fā)力，為推動系統(tǒng)性改革提供了保障。

三是以藥改為突破口，調整理順醫(yī)療服務價格，實現“騰籠換鳥”。三明醫(yī)改以來，采取了監(jiān)控重點藥品、成立三明采購聯(lián)盟、實行藥品零差價銷售、建立黑名單制度等一系列措施，著力斬斷藥品耗材灰色利益鏈條，擠壓出大量藥品耗材價格虛高水分，為進一步改革，特別是動態(tài)調整醫(yī)療服務價格提供了空間。

四是以改革醫(yī)保體制為引擎，提高醫(yī)?；鹗褂玫慕】敌б妗Ｈ麽t(yī)改把醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶鷱尼t(yī)療擴展到醫(yī)療和健康管護，按人頭年度打包支付給健康管護組織，讓醫(yī)生的醫(yī)療行為與老百姓的利益訴求同向而行，真正讓醫(yī)生“左手做預防、右手下處方”。

五是以組建健共體為抓手，為老百姓提供健康管護。三明醫(yī)改打破體制、編制等方面壁壘，不斷完善緊密型醫(yī)共體建設，明確健康管護主體、對象、職責、經濟利益，形成縣鄉(xiāng)村、人財物一體化、一本賬、一家人的格局，真正為老百姓提供健康管護。

六是以崗位目標年薪制為“牛鼻子”，強化以人民健康為中心的醫(yī)療行為價值取向。三明醫(yī)改廢除了績效工資與藥品耗材掛鉤的薪酬分配制度，實行工資總額核定下的全員崗位目標年薪制，以基本年薪為主、績效年薪為輔，績效年薪與醫(yī)?；鸾Y余和醫(yī)療服務性收入相銜接。醫(yī)務人員考核弱化醫(yī)療收入和醫(yī)療數量多與少的因素，而是考核崗位職責是否到位，人民群眾健康獲益是否增加，讓醫(yī)務人員和醫(yī)療機構從以治病為中心向以健康為中心轉變。目前，三明市醫(yī)務人員陽光收入大幅增加，工資總量從2012年改革前的3.82億元增長到2024年的20.94億元，增長了4.5倍。2024年，全市人均年度醫(yī)療總費用2469.83元，人均個人支付醫(yī)療總費用972.37元，人均年度藥品耗材總費用905.33元。2023年，全市人均預期壽命80.19歲，高于全國、全省人均預期壽命，醫(yī)療資源使用的健康效益大幅提升。

健康報：如今，“三明醫(yī)改”代表的已經不是三明一地的改革，而是以三明為代表的一批先進地區(qū)改革經驗的系統(tǒng)集成和迭代升級。各地應如何因地制宜做好改革工作？

詹積富：各地改革基礎和條件不同，經濟社會發(fā)展階段相異，在推動醫(yī)改的過程中要把握好改革的時、度、效?？v觀三明醫(yī)改歷程，主要經歷了三個階段。第一階段是治混亂、堵浪費階段，著力整治醫(yī)藥腐敗和不規(guī)范的醫(yī)療行為；第二階段是回歸治病本職階段，著力改體制建機制，扎牢制度的籠子，推動醫(yī)院和醫(yī)務人員回到救死扶傷的醫(yī)學本質；第三階段是上升到以健康為中心階段，建立正向的健康激勵機制，病人越少、老百姓越健康，醫(yī)務人員薪酬就越高，最終實現以健康為中心。

當前，各地在推動改革的過程中，要結合地方實際，參考三明醫(yī)改三個階段的經驗，從短期目標和頂層設計兩個方面著手。從短期目標上看，進一步規(guī)范醫(yī)療行為、推進緊密型醫(yī)共體建設、動態(tài)調整醫(yī)療服務價格，以及落實薪酬制度、醫(yī)保支付等改革，是當前及今后的重要任務，需要持續(xù)重點推動。從頂層設計上看，要充分認識到醫(yī)改的遠期目標是提高老百姓健康水平，可以把新時代健康保障體系作為醫(yī)改的頂層架構，在制度設計和調整上以老百姓健康為目標，以老百姓獲得感為試金石。

各地在推動醫(yī)改過程中需要因地制宜，特別是在一些具體的目標設定上，要結合當地實際，實事求是。比如，薪酬制度的設計，要與當地社會崗位平均工資相適應。

三明醫(yī)改不是單一的改革，涉及面廣、部門多，片面或選擇性借鑒三明醫(yī)改經驗是很難取得成效的。只有地方黨委政府高度重視，將之作為“一把手”工程，堅持“人民至上、敢為人先”的改革理念，立體系統(tǒng)地借鑒三明醫(yī)改經驗，才能取得真正的改革成效。

把握住醫(yī)改的底層邏輯

健康報：在新的階段，改革要以問題為導向，以目標為導向，以結果為導向。三明醫(yī)改直面的是哪些問題？如何設定下一階段的改革目標？改革的預期結果是什么？

詹積富：新階段三明醫(yī)改直面的問題是，藥品耗材價格的虛高水分還有擠壓空間，現有醫(yī)改政策落實上還需要扎實推進。下一階段，三明醫(yī)改的目標就是建設好新時代健康保障體系。具體來看，主要是建強四個體系。

一是政府辦醫(yī)責任體系。政府把醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥作為公共產品向人民群眾提供，切實承擔建設、管理、監(jiān)督等責任。

二是醫(yī)療保障服務體系。樹立起既要確?；鸢踩獜娀鹗褂媒】敌б娴睦砟?。醫(yī)保基金用于治療只是基礎，用于健康才是目的，要貫徹這一理念，不斷提高醫(yī)?；鹗褂媒】敌б?。

三是健康管護組織體系。持續(xù)扎實做好以縣域為單位的健康管護組織，不僅為老百姓提供治療，更要提供健康管護，促進醫(yī)防融合，讓得到管護的人員不生病、少生病、遲生病。

四是健康效益考評監(jiān)督體系。把健康作為增強老百姓獲得感的重要內容，完善健康效益考評機制，將群眾個人醫(yī)藥費用負擔、人均預期壽命等指標融入考評當中，既避免過度醫(yī)療，也避免醫(yī)療不足。

醫(yī)改的底層邏輯并不深奧，三明醫(yī)改的預期結果就是實現以下幾個目標，即醫(yī)改聚焦健康價值、政府落實辦醫(yī)責任、醫(yī)療回歸醫(yī)學本質、醫(yī)生回歸看病角色、醫(yī)院回歸救死扶傷、醫(yī)?；貧w保障職能、藥品回歸治病功能。現在已經發(fā)行的《三明醫(yī)改百問》就很好地說明了上述邏輯的內涵。

找準方向不偏航

健康報：如何看待當前社會上對三明醫(yī)改存在的部分偏見和誤解，怎樣保持改革的初心和信心？

詹積富：對三明醫(yī)改的偏見和誤解主要來自兩方面。一方面，有些群眾對三明醫(yī)改情況不了解，對醫(yī)療醫(yī)藥領域的特殊性認識不全面，因此容易受到網絡上不實信息的影響，產生誤解。另一方面，三明醫(yī)改觸碰了某些利益相關方，導致社會上出現諸如“三明醫(yī)生流失”等謠言。實際上，三明醫(yī)改以來并沒有因改革而流失人才。2012年至2024年，全市醫(yī)療衛(wèi)生單位新招聘（含調入）6276人，解除聘用合同（含調出）1425人，解除聘用和調出主要是解決人員兩地分居、隨軍安置、照顧家庭，以及追求更高職業(yè)發(fā)展等導致的正常流動。

黨的十八大以來，特別是2016年習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”“加快推進健康中國建設”，可以很清晰地看出醫(yī)改的最終目標就是提高人民健康水平。三明醫(yī)改就是把準了方向，沿著改革初心前行，才能讓改革不偏航。醫(yī)改不是一蹴而就的，是長期性的改革，需要有一股滴水穿石、一步一個腳印的韌勁。三明醫(yī)改十多年來，在總體藍圖不變的前提下，設置了多個階段性目標，而這些階段性目標的實現不斷增強了改革的信心。習近平總書記指出，改革是一場革命，改的是體制機制，動的是既得利益，不真刀真槍干是不行的。三明醫(yī)改就是沖著不合理的既得利益去斗爭，必然受到強大的阻力，磕磕碰碰不可避免。國家衛(wèi)生健康委主任雷海潮在2024年11月三明醫(yī)改培訓班上的講話就很好地講清了習近平總書記關于全面深化改革的一系列新思想、新觀點、新論斷。我們相信歷史的車輪總是向前進的，相信在新時代，在黨中央國務院的堅強領導下，堅持人民至上，把握住醫(yī)改的理論和實踐邏輯，各地因地制宜學習推廣三明醫(yī)改經驗，醫(yī)改定能不斷取得新成效。

鏈接：2024年三明市公立醫(yī)療機構運行情況

2024年1—12月，三明市12家總醫(yī)院醫(yī)藥總收入383650.81萬元，比去年同期減少13649.41萬元，下降3.44%（不含體檢、疫苗接種和結算差額等收入的醫(yī)藥收入為331323.64萬元，比去年同期334323.61萬元減少2999.97萬元，下降0.9%）。

其中，醫(yī)療服務性收入182229.04萬元，占醫(yī)藥收入47.50%（床位收入10700.67萬元、手術治療護理等服務收入161820.88萬元、結算差額9707.49萬元），與去年同期相比，醫(yī)療服務性收入減少823.61萬元，下降0.45%；檢查化驗收入84613.43萬元，占醫(yī)藥收入22.05%，同比下降11.63%；藥品收入83664.33萬元，藥占比21.81%，分別比去年同期下降3.06%、增長0.08個百分點；衛(wèi)生材料收入33144.01萬元（其中高值耗材收入16381.63萬元），占醫(yī)藥總收入8.64%，比去年同期8.10%，增長0.54個百分點。入院人次320229人次，比去年同期減少5096人次，下降1.57%；門急診人次6793966人次，比去年同期增加154942人次，增長2.33%；門診次均費用210.36元，比去年同期減少2.08元，下降0.98%；出院者平均費用7186.56元，比去年同期增加325.92元，增長4.75%。

文：本報記者 連漪